گوگل اعلام کرده است که گوشی هوشمند پیکسل ۳ لایت و ساعت هوشمند پیکسل واچ خود را در سال ۲۰۱۹ میلادی به بازار عرضه خواهد کرد. براساس گزارش Nikkei Asian Review، انتظار می‌رود که قیمت پیکسل ۳ لایت ازآیفون XR با قیمت ۷۴۹ دلاری پایین‌تر باشد. 

به نظر می‌رسد که گوگل برای سال ۲۰۱۹ برنامه‌ریزی فشرده‌ای را در حوزه‌ی سخت‌افزار دنبال می‌کند و قصد دارد با سرمایه‌گذاری روی گوشی ‌هوشمند میا‌ن‌رده‌ی پیکسل، بتواند گوی سبقت را از اپل برباید و در بازارهای در حال توسعه برای دستگاه میان‌رده‌ی خود سرمایه‌گذاری کند.

پیش از این نیز گزارش‌های مشابهی از سوی وبسایت خبری 9to5Google منتشرشده بود و طرح شدن چنین موضوعاتی دور از ذهن و غیرمنتظره نیست. پیش از این ویدئو و تصاویر فاش‌شده‌ی مختلفی از پیکسل ۳ لایت منتشر شده است. اواخر دی‌ماه، پیکسل ۳ لایت گوگل در ویدئویی زودتر از موعد رونمایی رویت شد. پیش‌تر نیز در آذرماه‌، ویدئو و تصاویر جدیدی از پیکسل ۳ لایت و پیکسل ۳ لایت ایکس ال رویت شد.

باتوجه به اخباری که تاکنون از میان‌رد‌ه‌ی بعدی گوگل به‌اشتراک گذاشته شده است، انتظار می‌رود پیکسل ۳ لایت با نمایشگر ۵.۶ اینچی IPS، حافظه‌ی رم ۴ گیگابایتی، حافظه‌ی داخلی ۳۲ گیگابایتی و تراشه‌ی میان‌رده‌ی اسنپدراگون ۶۷۰ کوالکام به بازار عرضه شود. همان‌طور که گفته شد، Nikkei Asian Review ادعا می‌کند گوگل پیکسل ۳ لایت قیمت پایین‌تری نسبت به گوشی اقتصادی آیفون XR اپل با قیمت ۷۴۹ دلار خواهد داشت. گزارش‌های قبلی 9to5Google و گزارش اخیر وبسایت اندروید پلیس نیز حاکی از آن است که ورایزون، اپراتور تلفن همراه ایالات متحده از فروش پیکسل ۳ لایت و پیکسل ۳ لایت ایکس ال پشتیبانی می‌کند و انتظار می‌رود فصل بهار این دو گوشی هوشمند ازطریق ورایزون به‌فروش برسند. پیش‌تر نیز گفته شده بود که گوگل نسخه لایت گوشی‌های پیکسل را اوایل بهار توسط اپراتور ورایزن در آمریکا عرضه می‌کند.

در بخش دیگری از گزارش منتشرشده از سوی Nikkei Asian Review، به‌نظر می‌رسد گوگل قصد دارد نسخه‌ی جدید اسپیکر هوشمند گوگل هوم را در سال جاری میلادی به‌همراه دوربین نظارت تصویری جدید و ساعت هوشمندی که قابلیت رقابت با اپل واچ را دارد، به بازار معرفی کند.

در سال ۹۶ گفته شده بود که گوگل و نست احتمالا در تولید محصولات خانه هوشمند همکاری می‌کنند. در فوریه‌ی سال گذشته این اتفاق رخ داد تا دو شرکت بتوانند در توسعه‌ی دوربین نظارتی جدید با یکدیگر همکاری کنند. گوگل تغییرات زیادی در اسپبکرهای هوشمند گوگل هوم از جمله مدل‌های مینی، مکس و هوم هاب داد. درنتیجه معرفی مدل جدیدی از گوگل هوم برای سال جاری میلادی، غیرمنتظره نخواهد بود.

اما معرفی ساعت هوشمند جدید، موضوع دیگری است و چشم‌اندازهای متفاوتی را برای گوگل ایجاد خواهد کرد. ایوان بلس، افشاگر معروف پیش‌تر گفته بود که ساعت هوشمند «پیکسل» به همراه گوشی پیکسل ۳ معرفی خواهد شد. پیکسل ۳ معرفی شد ولی خبری از ساعت هوشمند جدید گوگل نبود. باتوجه به بازار متزلزل فروش ساعت‌های هوشمند اندرویدی و تاخیرهایی که در انتشار سیستم‌عامل محصولات پوشیدنی دیده‌ می‌شود، دورنمایی فوق‌العاده‌ عالی نمی‌توان برای پیکسل واچ گوگل متصور شد. ولی باید ببینیم گوگل چگونه این شرایط را مدیریت می‌کند و نتیجه نهایی چه خواهد شد.

چندی پیش در یک حراجی خودرویی در فلوریدا یک فورد موستانگ شلبی GT500 سوپر اسنیک به قیمت ۲.۲ میلیون دلار به فروش رسید. فروشنده‌ی این خودرو پیش‌بینی کرده بود که این مدل خاص به قیمتی در حدود ۱ تا ۱.۲ میلیون دلار فروش برود اما موستانگ شلبی GT500 Super Snake با قیمت نهایی ۲.۲ میلیون دلار به فروش رسید و نه‌تنها موجب تعجب فروشندگان خود شد بلکه نام خود را به‌عنوان گران‌ قیمت‌ترین فورد موستانگ جهان نیز به ثبت رساند. این خودرو با این قیمت رکورد قبلی خود را نیز شکست چون در سال ۲۰۱۳ نیز به قیمت ۱.۳ میلیون دلار به فروش رفته بود. همچنین اولین دستگاه فورد موستانگ شلبی GT500 مدل ۲۰۲۰ نیز که در یک حراجی به قیمت ۱.۱ میلیون دلار فروخته شده بود، حالا در جایگاهی پایین‌تر قرار می‌گیرد.

این خودرو توسط کارول شلبی فقید و برای انجام تست‌های سرعت تایرهای تاندربولت ساخته شده بود. در این GT500 سوپر اسنیک از یک پیشرانه‌ی ۸ سیلندر V شکل از سری 426 متعلق به فورد GT40 استفاده شده است که می‌تواند تا ۵۲۰ اسب‌بخار قدرت تولید کند. این GT500 توانایی دستیابی به حداکثر سرعت ۲۷۴ کیلومتر بر ساعت را دارد.

شلبی برنامه داشت تا این خودروی آزمایشی فوق‌العاده را به‌صورت یک مدل تولید محدود ویژه بسازد اما در آن زمان تولید چنین خودرویی صرفه اقتصادی نداشت و گفته می‌شد که قیمت آن در آن زمان دو برابر یک GT500 عادی تمام می‌شد و حتی از 427 کبرا نیز گران‌تر بود. به فاصله‌ی کمی پس از اتمام آزمایش‌های گودیر روی تایرها این سوپر اسنیک استثنایی برای فروش گذاشته شد. سپس این GT500 سوپر اسنیک چندین بار دست به دست شد و حتی در برهه‌ای در مسابقات درگ نیز شرکت کرد. درنهایت در اوایل دهه‌ی ۲۰۰۰ توسط مالک خود که یک کلکسیونر فورد موستانگ بود، مورد بازسازی قرار گرفت و با کارکرد ۴۱ هزار کیلومتر در شرایط بسیار عالی قرار دارد.

مدل جدید فورد موستانگ شلبی GT500 سوپر اسنیک دوباره به تولید خواهد رسید. به‌گفته‌ی شلبی تعداد ۱۰ دستگاه از این خودرو با پیشرانه‌ی ۸ سیلندر ۷ لیتری به قدرت ۵۵۰ اسب‌بخار تولید خواهند شد که و هر یک از آن‌ها با قیمت تقریبی ۲۵۰ هزار دلار به فروش خواهند رفت. گرچه چنین مبلغی برای یک فورد موستانگ بسیار گزاف است اما به نظر می‌رسد که سوپر اسنیک فوق‌العاده با چنین پیشینه‌ای ارزش پرداخت این هزینه را داشته باشد.

به نظر می‌رسد کهکشان راه شیری تمایلی به ثابت ماندن ندارد. براساس یک بررسی جدید، کهکشان راه‌شیری یک دیسک مسطح، هموار و یک‌دست نیست بلکه در اطراف لبه‌ها بسیار درهم‌پیچیده و ناهموار است. معمولا راه شیری با کهکشان همسایه یعنی آندرومدا مقایسه می‌شود. آندرومدا (احتمالا) بزرگ‌تر از راه شیری است؛ از طرفی هر دو کهکشان از نوع مارپیچی هستند و تقریبا سن یکسانی دارند.

انسان به‌عنوان ساکن راه شیری، نمی‌تواند شکل کامل آن را رصد کند. درست مانند این است که داخل یک زیردریایی نشسته باشید و سعی کنید ابعاد اقیانوس را اندازه‌گیری کنید؛ اما باتوجه‌به اطلاعات کلی موجود در مورد راه شیری، این کهکشان ظاهرا مشابه کهکشان آندرومدا است (به‌ویژه براساس بازوهای مارپیچی).

حالا اخترفیزیک‌دان‌ها متوجه شده‌اند در دوردست‌ها نزدیک به مرکز کهکشان، دیسک کهکشانی پر از پیچ‌وتاب است. صفحه‌ی کهکشانی روی یک خط مستقیم نیست بلکه مانند یک S کشیده است. این کشف نتیجه‌ی اندازه‌گیری‌های جدید و دقیق در نواحی بیرونی کهکشان است. به‌گفته‌ی شیائودیان چن ستاره‌شناس آکادمی ملی علوم و رصدهای نجومی (NAOC):

تعیین فواصل خورشید با بخش‌هایی از دیسک گازی بیرون کهکشانی بدون داشتن ایده‌ای شفاف از ظاهر دیسک، کار دشواری است.

یکی از روش‌های پیشنهادی، استفاده از ستاره‌های متغیر قیفاووسی است. این ستاره‌ها، اجرام درخشانی هستند که براساس یک فرکانس دقیق می‌تپند، به این صورت ستاره‌شناس‌ها می‌توانند قدر مطلق آن‌ها را اندازه‌گیری کنند. در نتیجه امکان محاسبه‌ی فاصله با ستاره‌ها فراهم می‌شود.

در طیف نور مرئی، گاز و غبار بین زمین و ستاره‌ها، اندازه‌گیری دقیق درخشش ستاره‌ها را دشوار می‌کند و این به‌معنی عدم قطعیت بالای این محاسبات است؛ اما تشعشعات مادون‌ قرمز می‌توانند به داخل گاز و غبار نفوذ کنند و به نتیجه‌ی دقیق‌تری برسند. اخترفیزیک‌دانی به‌نام ریچارد دی گریجس از دانشگاه مکوایر استرالیا می‌گوید:

ما از یک مجموعه‌ی جدید رصدهای مادون‌قرمزرصدخانه‌ی فضایی WISE برای کاهش اثر غبار استفاده کردیم و با عدم قطعیت کمتر از ۳ تا ۵ درصد به اندازه‌گیری فاصله با متغیرهای قیفاووسی پرداختیم. این دقت تاکنون بی‌سابقه بوده است. براساس این متغیرهای قیفاووسی و موقعیت‌های آشکاری که در آسمان داشتیم، به ساخت یک نقشه‌ی سه‌بعدی از کهکشان راه‌شیری پرداختیم و سپس آن را با توزیع گازی مقایسه کردیم. هر دو، انحراف از یک دیسک مسطح را نشان دادند.

البته برای یک کهکشان مارپیچی عجیب نیست که لبه‌های تابداری داشته باشد، به‌ویژه اینکه گاز هیدروژن اتمی تا آن‌سوی دیسک ستاره‌ای توسعه یافته است؛ اما عامل جذابیت پیچ‌وتاب راه شیری، ستاره‌ها هستند. به‌گفته‌ی دی گریجیس دیسک راه شیری هم یک دیسک به‌هم‌پیچیده است. او می‌گوید:

پیچ‌خوردگی دیسک نشان می‌دهد دیسک عظیم داخلی راه شیری، دیسک خارجی را تابع چرخش خود کرده اما چرخش دیسک خارجی به تعویق افتاده و همین عامل پیچ‌خوردگی آن است. این کشف در تاریخ راه شیری بی‌سابقه بوده است اما ستاره‌شناسی بازنشسته به‌نام فرانک بریگز چند سال پیش در مورد چند کهکشان مارپیچی بزرگ به این نتیجه رسیده بود. براساس این نتیجه و نتایج فعلی می‌توان گفت، همان ساختار بر راه شیری هم حکم‌فرما است.

این نتیجه درک بهتری از ساختار سه‌بعدی و تغییرپذیری کهکشان راه شیری می‌دهد و ازطریق آن می‌توان به کران بالای مقدار و توزیع ماده در کهکشان رسید (پاسخ به این سؤال می‌تواند به یافتن ماده‌ی تاریک کمک کند). این نتیجه همچنین به درک رابطه‌ی راه شیری و تعامل با کهکشان‌های ماهواره‌ای به‌ویژه ابرهای ماژلانی و تاریخچه‌ی فضا کمک می‌کند.

هفته‌ی گذشته فورد در شهر شیکاگو از مدل‌های به‌روزرسانی‌شده‌ی Heavy Duty پیکاپ‌های سری F مدل رونمایی کرد که از پیشرانه‌ی جدید ۷.۳ لیتری ۸ سیلندر بهره‌مند هستند. این پیشرانه‌ی جدید از نوع تنفس طبیعی است و با بنزین کار می‌کند. متاسفانه فورد هنوز هیچ اطلاعاتی در مورد قدرت و گشتاور پیشرانه‌ی جدید خود اعلام نکرده است اما ادعا می‌کند که این پیشرانه قویی‌ترین موتور بنزینی V8 در کلاس خود است.

به فاصله‌ی کمی پس از رونمایی از سری جدید پیکاپ‌های سری HD وبسایت Motor1 این فرصت را داشت تا مصاحبه‌ای با مایک لوین سخنگوی فورد داشته باشد. نکته‌ی جالب این مصاحبه اینجا بود که لوین ادعا کرد این پیشرانه‌ی جدید قابلیت نصب روی پیکاپ F-150 و فورد موستانگ را نیز دارد. البته فورد فعلا بنا ندارد چنین کاری را انجام دهد.

به گفته‌ی لوین، این پیشرانه‌ی جدید ۸ سیلندر با بلوک آهنی بیشتر مناسب پیکاپ‌های بزرگ است. میل سوپاپ‌های این پیشرانه همانند موتورهای قدیمی درون بلوک قرار دارند و اصطلاحا OHV نامیده می‌شود. میل لنگ نیز از فولاد تقویت‌شده ساخته شده است و همه‌ی این موارد بیشتر در دنیای وانت‌ها محبوبیت دارند. از سویی از این سخنان می‌توان برداشت کرد که این پیشرانه وزن بالایی دارد و به همین دلیل بیش از آنکه به درد یک خودروی اسپرت مثل موستانگ بخورد برای وانت‌های سری HD مناسب است.

نصب این پیشرانه‌ی سنگین‌وزن در فورد موستانگ می‌تواند تعادل وزن را به هم بزند که می‌تواند تاثیر منفی روی دینامیک رانندگی و ایمنی خودرو داشته باشد. احتمالا تیونرها چندان اهمیتی به سخنان سخنگوی فورد نخواهند داد و نصب این پیشرانه روی موستانگ را آزمایش خواهند کرد چون مایک لوین پیش‌بینی می‌کند که در نمایشگاه SEMA سال بعد یا حتی امسال شاهد موستانگ با این پیشرانه‌ی ۷.۳ لیتری باشیم.

احتمال نصب این پیشرانه روی فورد F-150 نیز با وجود نبود محدودیت فنی بعید است چون در این کلاس امروزه بیشتر تمرکز سازندگان روی کوچک‌تر کردن حجم موتور خودروها و کاهش آلایندگی است. به همین دلیل بعید است که فورد روشی برخلاف معمول را پیش گرفته و پیشرانه‌ای حجیم و بزرگ را روی F-150 نصب کند.

در سری جدید وانت‌های HD برای انتقال نیروی پیشرانه‌ی ۷.۳ لیتری از یک جعبه‌دنده‌ی خودکار ۱۰ سرعته استفاده می‌شود. مدل‌های دارای پیشرانه‌ی ۶.۷ لیتری Power Stroke نیز دارای جعبه‌دنده‌ی مشابهی هستند و در نسل جدید این پیشرانه‌ها نیز از سیستم سوخت‌رسانی انژکتوری جدیدی رونمایی شده است. این جعبه‌دنده‌ی ۱۰ سرعته همان جعبه‌دنده‌ی است که در موستانگ نیز می‌توان آن را سفارش داد.

در روزهای گذشته و با نزدیک‌شدن به تمرین پیش‌فصل، تیم‌های حاضر در رقابت‌های فرمول یک ۲۰۱۹ خودروهای جدیدشان را به‌نمایش می‌گذارند. تاکنون، تیم‌هایی مانند ویلیامز، هاس، تورو روسو و رنو طی مراسم‌هایی خودروِ فرمول یک خود را رونمایی کرد‌ه‌اند. درادامه، تیم فرمول یک مرسدس بنز نیز خودروِ جدیدش برای فصل ۲۰۱۹ را معرفی کرد. در مراسمی که به این مناسبت برگزار شد، لوئیس همیلتون و والتری بوتاس در پیست سیلورستون مدت کوتاهی با آن رانندگی کردند. 

توتو ولف، مدیر تیم مرسدس، در‌این‌زمینه گفت:

قوانین آیرودینامیک جدید که از سال ۲۰۱۹ در فرمول یک اجرایی می‌شود، به این معنا است که فشار روی تیم ما برای قرارگرفتن در جایگاه نخست افزایش خواهد یافت. فصل ۲۰۱۹ برای همه‌ی ما رقابت جدیدی به‌شمار می‌رود و مقررات به‌طور چشمگیری تغییر کرده‌اند. ما باید از ابتدا شروع کنیم و مجبوریم خودمان را باردیگر دربرابر انتظاراتمان و رقبایمان اثبات کنیم. فصل جدید از صفر آغاز خواهد شد؛ بنابراین، تضمینی برای موفقیت از ابتدا وجود ندارد و نمی‌توانیم از پیش خود را قهرمان بی‌رقیب بدانیم. درحقیقت با تغییر قوانین در فصل ۲۰۱۹، هر تیمی می‌تواند تهدید بالقوه‌ای برای جایگاه فصل قبل ما و قهرمانی امسال باشد. 

هفته‌ی آینده، تمرین پیش‌فصل رقابت‌های فرمول یک ۲۰۱۹ در بارسلونا برگزار خواهد شد و تیم‌ها برای اولین‌بار خودروهای جدید خود را با شبیه‌سازی‌ها مقایسه می‌کنند. توتو ولف افزود:

مشتاقیم هرچه‌زودتر در بارسلونا حضور یابیم و خودرو خود را با شبیه‌سازی‌ها ارزیابی کنیم و ببینیم این پیش‌بینی‌ها چقدر طبق برنامه پیش می‌روند. ما روی کارمان تمرکز خواهیم کرد تا عملکرد را افزایش دهیم و امیدواریم برای اولین مرحله در گرندپری استرالیا در ملبورن آماده شویم. 

خودرو W10 مرسدس بنز باتوجه‌به مقررات جدید و سازگاری با قوانین ساخته شده؛ اما طرح رنگ آن به‌همراه فاصله‌ی محوری همانند مدل پیشین سال ۲۰۱۸ خواهد بود. 

جیمز آلیسون، مدیرفنی تیم مرسدس AMG پتروناس گفت:

آزمایش و ارزیابی دقیق از نزدیک نشان خواهد داد اجرای این مفهوم چقدر درست انجام شده است. هرچه را بخواهیم تغییر دهیم، باید طبق سایر مشخصات نیز سازگار شود. بااین‌حال، هر تغییری به ما اجازه می‌دهد عملکرد آیرودینامیکی خودرو را فراتر از حدممکن و با قبول محدودیت‌های فیزیکی طراحی مدل ۲۰۱۸ بهبود ببخشیم. تغییرات درحقیقت، می‌توانند به‌طور بالقوه هم فرصت و هم تهدید باشند. 

مهندسان مرسدس مجبور شدند پاوریونیت را تغییر دهند تا با مقررات آیرودینامیکی تطابق بیشتری داشته باشد. همچنین در قوانین جدید، حداکثر مجاز سوخت ۵ کیلوگرم افزایش یافت تا به ۱۱۰ کیلوگرم برسد. کار روی خودروِ جدید فرمول یک مرسدس بنز از ۱۶ ماه پیش آغاز شد؛ یعنی زمانی‌که این تیم تازه به چهارمین عنوان قهرمانی خود دست یافته بود. بیش از نصف مهندسان در دفتر طراحی تمام تابستان‌۲۰۱۸ را روی خودرو کار می‌کردند. به‌طور کلی، حدود ۷،۰۰۰ نقشه طراحی شد و قطعات مختلف برای سازگاری با قوانین جدید ساخته شدند. زمستان کار در مراحل نهایی قرار داشت و اجزایی از زیرسیستم‌ها، مانند سیستم انتقال قدرت و تعلیق و خنک‌کاری، به مرحله‌ی تولید رسیدند. 

لوئیس همیلتون نیز درباره‌ی فصل جدید گفت:

در فصل تعطیلات و کریسمس، با خانواده اوقات خوشی گذراندم. حالا پس از پایان تعطیلات، تمام توجه خود را روی مسابقه متمرکز کرده‌ام و به چیزی جز موفقیت فکر نمی‌کنم. ۲۰۱۸ سال بسیار موفقی برایم بود؛ اما فکر می‌کنم امسال خیلی بهتر باشد. در فصل جاری، می‌خواهم به چیزهای بزرگ‌تری برسم و به تلاش ادامه دهم. 

والتری بوتاس نیز گفت:

زمستان خاطره‌انگیزی پشت‌سر گذاشتم و حالا سرشار از انرژی‌ام. اوایل امسال، روزهای شادی در فنلاند و مناطق سردسیری‌اش داشتم. حالا پس از مدت‌ها، با تجدیدقوا خود را برای موفقیت بیشتر در فصل جدید آماده می‌کنم. 

انجمن اشتراک عکس 500px روز سه‌شنبه اعلام کرد به‌تازگی، شکافی امنیتی در سیستم‌های این سرویس پیدا کرده که تابستان گذشته، اطلاعات شخصی کاربران را درمعرض خطر قرار داده است.

به‌گفته‌ی مسئولان 500px، این وب‌سایت در ژولای‌۲۰۱۸ (تیر۱۳۹۷) هک شده و اطلاعات کاربران ازجمله نام و نا‌م‌ خانوادگی، نام‌ کاربری، آدرس ایمیل و رمزهای عبور هش‌شده‌ی (Hash) آن‌ها فاش شده است. اگر کاربران تاریخ‌ تولد و جنسیت و محل زندگی و کارشان را نیز هنگام ثبت‌نام وارد کرده باشند، این اطلاعات نیز تحت‌تأثیر قرار گرفته است. بنابر ادعای 500px، این موضوع شنبه‌ی همین هفته کشف شده است.

وب‌سایت 500px در اطلاعیه‌ای این مسئله را چنین بیان کرده است:

اگر ۵ژولای۲۰۱۸ [برابر با ۱۴تیر۱۳۹۷) یا قبل از آن، در 500px ثبت‌نام کرده باشید، شما هم تحت‌تأثیر این حمله قرار گرفته‌اید. مهندسان‌ به‌دقت بر پلتفرم ما نظارت می‌کنند و تاکنون، هیچ نشانه‌ای از پیش‌آمدن مجدد این مشکل یافت نشده است.

به‌گفته‌ی وب‌سایت 500px، تحقیقات هیچ اثری از فاش‌شدن اطلاعات حساب یا سایر اطلاعات شخصی کاربران، مانند کارت‌های اعتباری را نشان نمی‌دهند. برای رعایت احتیاط، مسئولان این مجموعه از کاربران خواسته‌اند رمزعبور حساب‌های خود را تغییر دهند.

به‌نظر می‌رسد این حمله‌ی هکری کمتر از دو هفته پس از انتشار اطلاعیه‌ی این وب‌سایت مبنی بر لغو سرویس اشتراک‌گذاری رایگان تصاویر با دیگران اتفاق افتاده باشد. این سرویس به کاربران اجازه می‌داد تصاویر دلخواهشان را بدون پرداخت هزینه‌ای با سایر افراد به‌اشتراک بگذارند؛ ولی ازآنجاکه 500px قصد داشت به کسب‌وکار مجوزدهی به تصاویر تبدیل شود، لغو این سرویس را لازم می‌دانست. لغو امکان آپلود و دانلود تصاویر به‌اشتراک گذاشته‌شده‌ی تحت لیسانس Creative Commons، بسیاری از کاربران را خشمگین کرد.

وب‌سایت 500px که از اظهارنظر دراین‌باره خودداری کرده، سال گذشته بیش از ۱۳،۰۰۰،۰۰۰ کاربر ثبت‌نام‌شده داشته است.

گلکسی‌واچ اکتیو سامسونگ از طراحی بیرونی کاملا متفاوتی برخوردار خواهد بود. درکنار این تغییرات ظاهری،سیستم‌عامل تایزن که در ساعت‌های هوشمند سامسونگ به‌کار می‌روند، دستخوش برخی تغییرات شده است.

تصاویر جدیدی که وب‌سایت SamMobile منتشر کرده، از به‌روزرسانی رابط کاربری سامسونگ برای ساعت‌های هوشمند خبر می‌دهند. غول کره‌ای در گوشی‌های هوشمندش از رابط کاربری جدیدی موسوم به One UI استفاده می‌کند که جایگزین رابط کاربری پیشین این شرکت موسوم به Samsung Experience شده است. حال، این شرکت به تغییراتی در رابط کاربری ساعت هوشمند خود دست زده که هم‌راستا با تغییرات ایجادشده در رابط کاربری گوشی‌های این شرکت است.

در تصاویر منتشرشده، واچ‌فیس‌های جدیدی می‌بینیم. برخی از این واچ‌فیس‌ها به عقربه‌های ساعت‌های سنّتی شبیه هستند و برخی دیگر نیز ماهیت دیجیتال ساعت‌های هوشمند را به‌نمایش می‌گذارند. همچنین، در برخی از واچ‌فیس‌ها تلاش شده درکنار نمایش زمان، اطلاعات سلامتی کاربران هم نمایش داده‌ شوند. ازجمله مؤلفه‌های این واچ‌فیس‌ها نمایشگر میزان فعالیت بدنی کاربران است. این نمایشگر از رنگ‌های مختلف برای نشان‌دادن سطح فعالیت بدنی کاربر استفاده می‌کند. کاربران با کمک این ابزار متوجه خواهند شد آیا باید فعالیت بدنی بیشتری انجام دهند یا خیر.

در رابط کاربری جدید سامسونگ برای ساعت‌های هوشمند، از انیمیشن‌های جدید نیز استفاده خواهد شد. تشخیص فعالیت‌های بدنی اضافه و تشویق کاربران برای انجام فعالیت‌های بدنی هم ازجمله ویژگی‌هایی هستند که سامسونگ مشغول کار روی آن‌ها است. قابلیت دیگر گلکسی‌واچ اکتیو پایش مداوم ضربان قلب است. این ساعت ضربان قلب کاربران را مداوم نظارت می‌کند. برای مثال، اگر ۱۰ دقیقه پس از پایان فعالیت‌های بدنی، ضربان قلب کاربران از مرز خاصی عبور کند، ساعت هوشمند این موضوع را به کاربر هشدار می‌دهد.

تصاویر منتشرشده بیشتر بر ویژگی‌های مبتنی بر سلامت تمرکز دارند؛ اما تغییرات انجام‌شده در رابط کاربری تایزن صرفا به این ویژگی‌های محدود نمی‌شوند. تصاویر منتشرشده صفحه‌ی میان‌برهای این ساعت را هم نشان می‌دهند. در این صفحه، گزینه‌های رایجی همچون تغییر روشنایی نمایشگر و زمان‌سنج به‌چشم می‌خورند. امکان دریافت اعلان‌های تماس‌های از‌دست‌رفته نیز ازجمله ویژگی‌های ارائه شده است.

هرچند گلکسی‌واچ اکتیو از رابط کاربری به‌روزشده‌ی تایزن استفاده می‌کند، چشمگیرترین تحول به ظاهر فیزیکی این ساعت مربوط می‌شوند. امسال سامسونگ در نظر دارد به استفاده از حاشیه‌ی چرخان ساعت پایان دهد و به‌جای آن دو کلید را در دو سمت ساعت تعبیه کرده است. این کلید تقریبا هم‌سطح با بدنه‌ی ساعت هستند.

براساس گزارش‌ها، این ساعت در‌مقایسه‌با دیگر ساعت‌های هوشمند سامسونگ، از نمایشگر کوچک‌تری استفاده می‌کند. این نمایشگر ۱.۱ اینچی از نوع AMOLED است که رزولوشن ۳۶۰ در ۳۶۰ دارد. پشتیبانی از حالت همیشه‌روشن هم از دیگر ویژگی‌های این نمایشگر کوچک است. جالب اینجا است ساعت هوشمند جدید سامسونگ با پشتیبانی از ویژگی «یادآوری‌های بیکسبی» ارائه می‌شود. همین مسئله نشان می‌دهد این ابزار پوشیدنی به‌گونه‌ای تکمیل‌کننده‌ی مجموعه‌پرچم‌دارهای جدید این شرکت، یعنی خانواده‌ی گلکسی اس ۱۰ است.

احتمالا اول اسفند و فقط پنج روز پیش از آغاز کنگره‌ی جهانی موبایل، سامسونگ درکنار گوشی‌های پرچم‌دارش، این ساعت هوشمند را رونمایی خواهد کرد. براساس شایعات، این محصول در رنگ‌های خاکستری، مشکی، فیروزه‌ای تیره و رز گلد عرضه خواهد شد؛ اما تاکنون اطلاعاتی درباره‌ی قیمت این محصول منتشر نشده است.

سال گذشته سامسونگ برای نمونه‌های ۱.۲ اینچی و ۱.۳ اینچی گلکسی‌واچ به‌ترتیب پرچسب قیمت ۳۲۹ و ۳۴۹ دلاری در نظر گرفته بود. قیمت تعیین‌شده برای ساعت هوشمند گیر اسپرت هم ۲۹۹ دلار بود.

میتسوبیشی ASX یکی از محصولات پرفروش‌ این خودروساز ژاپنی است که در بازارهای مختلف، با نام‌های گوناگون مثلا ASX و RVR و اوتلندر اسپرت عرضه و فروخته می‌شود. در‌حال‌حاضر، نسل سوم این خودرو در بازار حضور دارد که از سال ۲۰۱۰ تولید می‌شود. میتسوبیشی هنوز خبری درباره‌ی نسل چهارم ASX منتشر نکرده و به‌جای آن، سعی کرده با به‌روزرسانی‌هایی این خودرو را همچنان زنده نگه دارد و موقعیتش در بازار را حفظ کند.

در آخرین فیس‌لیفت که آن را باید فیس‌لیفتی اساسی دانست، نمای جلویی ASX کاملا متحول شده و زبان طراحی جدید میتسوبیشی به‌وضوح در این مدل نیز دیده می‌شود. طراحی جلوی ASX فیس‌لیفت حالا شباهت زیادی با مدل اکلیپس کراس دارد.

چراغ‌های اصلی و عقب LED بخشی از فیس‌لیفت ۲۰۲۰ این خودرو هستند و سه رنگ جدید با نام‌های Diamond Red و Sunshine Orange و Oak Brown به رنگ‌های انتخاب‌کردنی برای بدنه‌ی خودرو نیز اضافه شده‌اند. میتسوبیشی سینی زیر محافظ را نیز در جلو و عقب به رنگ نقره‌ای درآورده تا ظاهری آفرودی و دینامیک‌تر داشته باشد.

با قدم‌گذاشتن به داخل کابین ASX فیس‌لیفت، متوجه تغییراتی خواهید شد که از بین آن‌ها، باید به نمایشگر بزرگ ۸ اینچی لمسی اشاره کرد که قبلا ۷ اینچ بود. این نمایشگر می‌تواند به‌راحتی به گوشی‌های هوشمند متصل شود و اطلاعات زیادی نیز دراختیار راننده قرار می‌دهد.

در بازار اروپا، مدل ۲۰۲۰ میتسوبیشی ASX فیس‌لیفت به‌همراه پیشرانه‌ی تنفس طبیعی ۴ سیلندر با حجم موتور ۲ لیتر عرضه خواهد شد که ۱۴۸ اسب‌بخار قدرت و ۱۹۵ نیوتن‌متر گشتاور تولید می‌کند. مشتریان می‌توانند از بین جعبه‌دنده‌ی ۵ سرعته‌ی دستی و اتوماتیک CVT نیز یکی را انتخاب کنند. جعبه‌دنده‌ی CVT این خودرو می‌تواند در حالت دستی ۶ دنده‌ی مجازی دراختیار راننده قرار دهد تا با استفاده از اهرم‌های تعویض دنده در پشت فرمان آن‌ها را انتخاب کند. این داده‌ها نشان می‌دهد ASX بیشتر خودرویی اقتصادی است تا خودرویی اسپرت و سریع.

از مدل دیزلی ASX صحبتی به‌میان نیامده است. این، یعنی میتسوبیشی تولید پیشرانه‌ی دیزلی ۱.۶ لیتری را متوقف کرده است. خریداران ASX جدید در اروپا می‌توانند این خودرو را هم به‌صورت دیفرانسیل‌جلو و هم به‌صورت دودیفرانسیل بخرند.

سرطان زمانی آغاز می‌شود که رشد برخی از سلول‌ها در بدن از کنترل خارج می‌شود. تقریبا تمام سلول‌های موجود در بدن می‌توانند سرطانی شوند و به دیگر قسمت‌های بدن پراکنده شوند. سرطان معده از معده آغاز می‌شود. برای درک سرطان معده بد نیست ابتدا مختصری درمورد ساختار و عملکرد طبیعی معده بدانیم.

ساختار معده

غذا بعد از اینکه جویده و قورت داده می‌شود، وارد مری می‌شود. مری لوله‌ای است که غذا را به معده می‌رساند. مری در ناحیه‌ی اتصال مری به معده، به معده می‌پیوندد. معده اندام کیسه‌مانندی است که غذا را در خود نگه می‌دارد و با ترشح شیره‌ی معده به هضم آن کمک می‌کند. در معده، غذا با شیره‌ی معده مخلوط می‌شود و سپس به اولین بخش از روده‌ی کوچک که دوازدهه نام دارد، وارد می‌شود. معده از پنج قسمت تشکیل شده است:

دهانه‌ی معده: نخستین بخش از معده که نزدیک‌ترین فاصله با مری را دارد.

طاق معده: بخش فوقانی معده که نزدیک دهانه‌ی معده قرار گرفته است.

جسم معده: بخش اصلی معده که بین بخش‌های فوقانی و تحتانی قرار گرفته است.

آنتروم: بخش تحتانی معده (نزدیک روده‌ی کوچک) که غذا در آن با شیره‌ی معده مخلوط می‌شود.

پیلور معده: آخرین بخش از معده که همچون دریچه‌ای برای کنترل تخلیه‌ی محتویات معده به داخل روده‌ی کوچک عمل می‌کند.

سه بخش اول معده (دهانه، طاق و جسم معده) گاهی «معده‌ی نزدیک» نامیده می‌شود. برخی از سلول‌های موجود در این بخش از معده، اسید و پپسین (یک آنزیم گوارشی) تولید می‌کنند که به هضم غذا کمک می‌کنند. آن‌ها همچنین پروتئینی به نام فاکتور داخلی را تولید می‌کنند که بدن برای جذب ویتامین B12 به آن نیاز دارد. دو بخش تحتانی معده (آنتروم و پیلور)، «معده‌ی دور» نامیده می‌شود. اندام‌های دیگری که در نزدیکی معده قرار گرفته‌اند عبارت‌اند از روده‌ی بزرگ، کبد، طحال، روده‌ی کوچک و پانکراس. دیواره‌ی معده از پنج لایه تشکیل شده است:

داخلی‌ترین لایه، لایه‌ی مخاط نامیده می‌شود که آنزیم‌های گوارشی و اسید معده در آن ساخته می‌شوند. اغلب سرطان‌های معده در این لایه آغاز می‌شوند. لایه‌ی بعدی، لایه‌ی تحت مخاط است. خارج از این لایه، لایه‌ی آستر عضلانی (ماهیچه‌ای) وجود دارد که لایه‌ی ضخیم متشکل از ماهیچه‌هایی است که با حرکات خود محتویات معده را با هم مخلوط می‌کند. دو لایه‌ی خارجی یعنی لایه‌های تحت سروزا و لایه‌ی سروزای خارجی، لایه‌های پوشاننده‌ی معده هستند.

لایه‌ها برای تعیین مرحله‌ی پیشرفت بیماری سرطان و تعیین پیش‌آگهی یک فرد مهم هستند. هرچه سرطان از لایه‌ی مخاط به لایه‌های داخلی‌تر نفوذ می‌کند به این معنا است که سرطان پیشروی کرده و پیش‌آگهی آن چندان خوب نیست.

پیشروی سرطان معده

به‌طور معمول سرطان معده به‌آهستگی و در طول چندین سال توسعه پیدا می‌کند. قبل از پیدایش یک سرطان واقعی، اغلب یک سری تغییرات پیش‌سرطانی در لایه‌ی مخاط معده اتفاق می‌افتد. این تغییرات اولیه به‌ندرت موجب ایجاد علایمی می‌شوند و بنابراین اغلب تشخیص داده نمی‌شوند. سرطان‌هایی که در بخش‌های مختلف معده آغاز می‌شوند، ممکن است علایم متفاوتی را ایجاد کنند و دارای پیامدهای مختلفی باشند.

انواع سرطان‌های معده

آدنوكارسینوم: درحدود ۹۵-۹۰درصد از سرطان‌های معده از نوع آدنوكارسینوم هستند. این نوع سرطان اغلب از داخلی‌ترین لایه‌ی معده یعنی لایه‌ی مخاط آغاز می‌شود.

لنفوم: لنفوم، سرطان بافت سیستم ایمنی است که گاهی در دیواره‌ی معده رخ می‌دهد. درمان و چشم‌انداز این سرطان بستگی به نوع لنفوم دارد.

تومور استرومال گوارشی (GIST): این‌ها تومورهایی هستند که در اشکال بسیار اولیه‌ی از سلول‌های موجود در دیواره‌ی معده که سلول‌های بینابینی کاخال نامیده می‌شوند، آغاز می‌شوند. برخی از این تومورها ماهیت غیرسرطانی دارند؛‌ درحالی‌که برخی دیگر سرطانی هستند. اگرچه این نوع سرطان‌ها در هر جای دیگر از مجرای گوارشی نیز ممکن است بروز کنند؛ اما اغلب در معده دیده می‌شوند.

تومور ﮐﺎرﺳﯿﻨﻮﺋﯿﺪ: این تومورها در سلول‌های هورمون‌ساز معده آغاز می‌شوند. بیشتر این تومورها به دیگر اندام‌ها انتشار نمی‌یابند.

عوامل خطرساز سرطان معده

یک عامل خطرساز هرچیزی است که شانس ابتلای یک فرد را به یک بیماری مانند سرطان افزایش می‌دهد. سرطان‌های مختلف دارای عوامل خطرساز متفاوتی هستند. برخی از عوامل خطرساز نظیر سیگار کشیدن قابل تغییر بوده درحالیکه برخی دیگر مانند سن یا سابقه‌ی خانوادگی قابل تغییر نیستند. بااین‌حال، دارا بودن یک و حتی چند عامل خطرساز لزوما به این معنا نیست که آن فرد حتما دچار آن بیماری خواهد شد. بسیاری از افرادی که به یک بیماری دچار می‌شوند، ممکن است عوامل خطرساز کمی داشته باشند یا اینکه در زمینه‌ی آن بیماری اصلا عامل خطرساز شناخته شده‌ای نداشته باشند. چندین عامل خطرساز وجود دارند که احتمال ابتلای فرد به سرطان معده را بیشتر می‌کنند، از جمله:

جنسیت: میزان شیوع سرطان معده در میان مردان بیشتر از زنان است.

سن: احتمال ابتلا به سرطان معده با افزایش سن، زیاد می‌شود.

عفونت هلیکوباکتر پیلوری: به‌نظر می‌رسد که عفونت حاصل از هلیکوباکتر پیلوری علت عمده‌ای از سرطان معده به‌ویژه سرطان‌هایی باشد که در قسمت تحتانی معده رخ می‌دهند. عفونت طولانی‌مدت معده با این میکروب ممکن است منجربه التهاب و تغییرات پیش‌سرطانی در لایه‌ی داخلی معده شود. افراد مبتلا به سرطان معده، نسبت‌به افرادی که مبتلا به این سرطان نیستند، دارای میزان بیشتری از عفونت این باکتری هستند. عفونت هلیکوباکتر پیلوری با چندین نوع از لنفوم معده نیز مرتبط است. بااین‌حال بیشتر افرادی که این میکروب را در معده‌ی خود دارند، هیچگاه دچار سرطان نمی‌شوند.

لنفوم معده: افرادی که دچار نوع خاصی از لنفوم معده به نام سرطان بافت لنفاوی لایه‌ی مخاط معده (MALT) هستند، درمعرض خطر ابتلا به آدنوكارسینوم هستند. این امر احتمالا بدان علت است که لنفوم MALT معده توسط عفونت حاصل از باکتری هلیکوباکتر پیلوری ایجاد می‌شود.

رژیم غذایی: خطر ابتلا به سرطان معده در افرادی که دارای رژیم‌های غذایی سرشار از غذاهای دودی‌شده، گوشت‌های نمک‌سود شده و سبزیجات ترشی‌شده هستند، بیشتر است. نیترات‌ها و نیتریت‌ها که معمولا در گوشت‌های فرآوری‌شده دیده می‌شوند، می‌توانند توسط باکتری‌های خاصی نظیر همان هلیکوباکتر پیلوری به ترکیباتی تبدیل شوند که در حیوانات آزمایشگاهی موجب بروز سرطان معده می‌شوند. به‌نظر می‌رسد که مصرف مقادیر زیاد میوه و سبزیجات تازه موجب کاهش خطر ابتلا به سرطان معده شود.

مصرف تنباکو: سیگار کشیدن موجب افزایش خطر ابتلا به سرطان معده به‌خصوص سرطان‌هایی می‌شود که در بخش فوقانی معده و نزدیک مری رخ می‌دهند. میزان شیوع سرطان معده در افراد سیگاری تقریبا دو برابر افرادی است که سیگار نمی‌کشند.

سابقه‌ی جراحی معده: احتمال بروز سرطان معده در افرادی که برای درمان بیماری‌های غیرسرطانی نظیر زخم معده مورد عمل جراحی قرار گرفته‌ و بخشی از معده‌ی آن‌ها برداشته شده، بیشتر است. علت این امر شاید این باشد که در این حالت معده اسید کمتری تولید می‌کند و به باکتری‌های تولیدکننده‌ی نیتریت فرصت رشد می‌دهد. برگشت صفرا از روده‌ی کوچک به داخل معده پس از عمل جراحی نیز به افزایش احتمال خطر می‌افزاید. این سرطان‌ها معمولا سال‌ها پس از انجام عمل جراحی پیش می‌آیند.

کم‌خونی پرنیسیوز: سلول‌های خاصی در دیواره‌ی معده پروتئین فاکتور داخلی را می‌سازند که ما برای جذب ویتامین B12 به آن نیاز داریم. افرادی که دارای مقادیر کافی از این فاکتور داخلی نیستند، ممکن است درنهایت دچار کمبود ویتامین B12 شوند که این امر روی توانایی ساخت سلول‌های خونی قرمز جدید تاثیر می‌گذارد و می‌تواند موجب بروز مشکلات دیگری نیز شود. این وضعیت به نام کم‌خونی پرنیسیوز شناخته می‌شود. علاوه‌بر کم‌خونی، افراد دچار این بیماری، در معرض خطر بالاتر ابتلا به سرطان معده نیز قرار دارند.

بيمارى منتريه (گاستروپاتی هایپرتروفیک): در این وضعیت، رشد اضافی پوشش معده موجب ایجاد چین‌های بزرگی در معده و کاهش سطوح اسید معده می‌شود. از آنجایی این بیماری بسیار نادر است، مشخص نیست دقیقا تا چه حد موجب افزایش خطر ابتلا به سرطان معده می‌شود.

گروه خونی نوع A: به‌دلایل ناشناخته، افرادی دارای گروه خونی A در معرض خطر بالاتر ابتلا به سرطان معده قرار دارند.

سندرم‌های توارثی سرطان: برخی از وضعیت‌های توارثی ممکن است خطر ابتلای فرد به سرطان معده را افزایش دهند، از جمله:

سرطان ارثی منتشره‌ی معده: این سندرم توارثی به‌میزان قابل‌توجهی خطر توسعه‌ی سرطان معده را افزایش می‌دهد. این بیماری نادر است، اما خطر ابتلا به سرطان معده درمیان این افراد درحدود ۸۰-۷۰ درصد است. زنانی که دچار این عارضه هستند، در خطر بالاتر ابتلا به نوع خاصی از سرطان سینه نیز قرار دارند. این بیماری حاصل جهش در ژن CDH1 است.

سندرم لینچ: سندرم لینچ که قبلا باعنوان HNPCC شناخته می‌شد، یک اختلال ژنتیکی توارثی است که خطر ابتلا به سرطان روده‌ی بزرگ، سرطان معده و برخی سرطان‌های دیگر را افزایش می‌دهد. در بیشتر موارد، این اختلال به‌علت وجود نقصی در ژن‌های MLH1 یا MSH2 ایجاد می‌شود اما ژن‌های دیگری نیز می‌توانند موجب بروز سندرم لینچ شوند مانند: ژن‌های MLH3، MSH6، TGFBR2، PMS1 و PMS2.

پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی: در روده‌ی بزرگ و گاهی معده و روده‌ی کوچک افراد مبتلا به این بیماری، پولیپ‌های زیادی تشکیل می‌شود. افرادی که مبتلا به این سندرم هستند در خطر ابتلا به سرطان روده‌ی بزرگ قرار دارند و احتمال بروز سرطان معده نیز در آن‌ها نیز کمی افزایش می‌یابد. این سندرم در اثر جهش‌هایی که در ژن APC رخ می‌دهد، اتفاق می‌افتد.

ژن‌های BRCA1 و BRCA2: افرادی که دارای جهش‌هایی در ژن‌های سرطان سینه یعنی BRCA1 و BRCA2 هستند، نیز ممکن است در خطر بالاتر ابتلا به سرطان معده قرار داشته باشند.

سندرم لی–فرامنی: خطر ابتلا به چندین نوع سرطان از جمله سرطان معده در افرادی که دچار این سندرم هستند، بیشتر است. سندرم لی–فرامنی در اثر جهشی در ژن TP53 اتفاق می‌افتد.

سندرم پوتز جگرز: در معده و روده‌ی کوچک و همچنین دیگر قسمت‌های بدن مانند بینی، مجاری هوایی ریه‌ها و مثانه‌ی افراد مبتلا به این سندرم پولیپ‌هایی تشکیل می‌شود. پولیپ‌های معده و روده‌ی این بیماران از نوع خاصی هستند که هامارتوم نامیده می‌شوند. آن‌ها می‌توانند موجب بروز مشکلاتی نظیر خونریزی یا انسداد روده‌ی کوچک شوند. سندرم پوتز‌جگرز همچنین می‌تواند موجب بروز نقاط تیره‌ی خال‌مانندی روی لب‌ها یا داخل لب‌ها شود. افراد مبتلا به این سندرم در خطر ابتلا به سرطان‌های سینه، روده‌ی بزرگ، پانکراس، معده و چندین عضو دیگر نیز هستند. این سندرم در اثر بروز جهشی در ژن STK1 رخ می‌دهد.

سابقه‌ی خانوادگی سرطان معده: افرادی که خویشاوندان درجه یکی دارند که مبتلا به سرطان معده هستند، احتمال بیشتری وجود دارد که دچار آن شوند.

برخی از انواع پولیپ معده: پولیپ‌ها بافت‌های رشدکرده‌ی غیرسرطانی هستند که روی پوشش معده تشکیل می‌شوند. بسیاری از این پولیپ‌ها به‌نظر نمی‌رسد که موجب افزایش خطر ابتلای فرد به سرطان معده شوند، اما پولیپ‌های آدﻧﻮﻣﺎﺗﻮز گاهی می‌توانند به سرطان تبدیل شوند.

عفونت ناشی از ویروس اپشتین‌بار: ویروس اپشتین‌بار موجب مونونوکلئوز عفونی می‌شود. تقریبا تمام افراد بالغ در مرحله‌ای از زندگی خود دچار این عفونت شده‌اند. ویروس اپشتین‌بار با برخی از فرم‌های لنفوم مرتبط بوده است. این ویروس همچنین در سلول‌های سرطانیِ حدود ۱۰-۵ درصد از افرادی که دچار سرطان معده هستند، دیده می‌شود. سرطان در این افراد دارای رشد آهسته‌تر و حالت تهاجمی کمتری است و انتشار آن نیز سرعت کمتری دارد. ویروس اپشتین‌بار در برخی از سلول‌های سرطانی معده دیده شده است؛ اما هنوز آشکار نیست که آیا این ویروس واقعا موجب بروز سرطان معده می‌شود یا خیر.

مشاغل خاص: به نظر می‌رسد خطر ابتلا به سرطان معده در کارگران مشغول در صنایعی نظیر صنایع زغال‌سنگ، فلز و لاستیک بیشتر باشد.

نقص ایمنی متغیر شایع: افراد مبتلا به نقص ایمنی متغیر شایع در خطر بالاتر ابتلا به سرطان معده قرار دارند. سیستم ایمنی فردی که مبتلا به این بیماری است، نمی‌تواند در پاسخ به حضور میکروب‌ها مقادیر کافی آنتی‌بادی تولید کند. افراد مبتلا، مکررا دچار عفونت و مشکلات دیگری نظیر گاستریت آتروفیک و کم‌خونی پرنیسیوز می‌شوند. احتمال ابتلای آن‌ها به لنفوم گاستریت و سرطان معده نیز بیشتر است.

چه عواملی موجب سرطان معده می‌شوند؟

عوامل خطرساز شناخته‌ی شده‌ی متعددی برای سرطان معده وجود دارد؛ اما هنوز مشخص نیست که چگونه این عوامل موجب می‌شوند سلول‌های معده سرطانی شوند. چندین تغییر که تصور می‌شود وضعیت‌هایی پیش‌سرطانی باشند، ممکن است در پوشش معده اتفاق بیفتند که به برخی از آن‌ها اشاره می‌شود:

در گاستریت آتروفیک مزمن غدد طبیعی معده تحلیل می‌روند یا وجود ندارند. همچنی میزانی از التهاب نیز وجود دارد یعنی سلول‌های معده توسط سلول‌های سیستم ایمنی دچار آسیب می‌شوند. گاستریت آتروفیک اغلب در اثر عفونت هلیکوباکتر پیلوری ایجاد می‌شود. این وضعیت همچنین می‌تواند در اثر واکنش خودایمنی بروز کند که در آن سیستم ایمنی فرد به سلول‌های پوششی معده حمله می‌کند. برخی از افراد دچار این وضعیت، به‌سمت ابتلا به کم‌خونی پرنیسیوز یا دیگر مشکلات معده نظیر سرطان می‌روند.

دیگر تغییر پیش‌سرطانی ممکن متاپلازی روده‌ای است. در این وضعیت، پوشش طبیعی معده با سلول‌هایی شبیه سلول‌های پوششی روده، جایگزین می‌شوند. افراد دچار این بیماری معمولا دچار گاستریت آتروفیک مزمن نیز هستند. اینگه چگونه و چرا این تغییر اتفاق می‌افتد و به‌سمت سرطان معده پیش می‌رود، به‌خوبی درک نشده است. این امر ممکن است ارتباطی با عفونت هلیکوباکتر پیلوری داشته باشد.

در پژوهش‌های اخیر شواهدی درمورد اینکه چگونه سرطان معده شکل می‌گیرد، ارائه شده است. برای نمونه هلیکوباکتر پیلوری و به‌ویژه برخی از سویه‌های خاص آن می‌توانند مواد موجود در برخی از غذاها را به مواد شیمیایی تبدیل کنند که موجب ایجاد جهش در DNA-ی سلول‌های پوششی معده می‌شوند. براین اساس می‌توان توضیح داد که چرا برخی از غذاهای خاص نظیر گوشت‌های فرآوری‌شده خطر ابتلا به سرطان معده را افزایش می‌دهند. ازطرف دیگر، برخی از غذاها که ممکن است موجب کاهش خطر ابتلا به سرطان معده شوند مانند میوه‌ها و سبزی‌ها حاوی آنتی‌اکسیدان‌هایی هستند که می‌توانند مواد آسیب‌زننده به DNA را مهار کنند.

دانشمندان پیشرفت‌های زیادی در زمینه‌ی درک این موضوع حاصل کرده‌اند که چگونه تغییرات خاص در DNA می‌تواند موجب شود که سلول‌های طبیعی معده به شیوه‌ی غیرطبیعی رشد کنند و منجر به سرطان شوند. برخی از ژن‌ها زمان رشد و تقسیم سلول‌ها را کنترل می‌کنند:

• ژن‌هایی که به رشد و تقسیم سلول کمک می‌کنند، انکوژن نامیده می‌شوند.
• ژن‌هایی که تقسیم سلول را تحت کنترل می‌گیرند یا موجب می‌شوند که سلول در زمان مناسب بمیرد، ژن‌های سرکوب‌کننده‌ی تومور نامیده می‌شوند.

آن دسته از تغییرات در DNA که موجب روشن شدن انکوژن‌ها یا خاموش شدن ژن‌های سرکوب‌کننده‌ی تومور شود، می‌تواند موجب بروز سرطان شود.

جهش‌های به ارث رسیده در برخی از ژن‌ها می‌توانند موجب افزایش خطر ابتلای یک فرد به سرطان معده شوند. تصور می‌شود که جهش‌ها تنها علت درصد کمی از سرطان‌های معده باشند. بااین‌حال، برای شناسایی جهش‌های ژنی که می‌توانند موجب بروز برخی از سندرم‌های سرطانی توارثی شوند، آزمایش‌های ژنتیکی می‌توان انجام داد. اکثر تغییرات ژنی که منجر به بروز سرطان معده می‌شوند، پس از تولد اتفاق می‌افتند. برخی از این تغییرات ممکن است ناشی از عوامل خطرسازی نظیر عفونت هلیکوباکتر پیلوری یا مصرف تنباکو باشند. اما دیگر تغییرات ژنی ممکن است فقط یک رویداد تصادفی باشند که گاهی بدون وجود علت خارجی درون سلول‌ها اتفاق می‌افتند.

آیا سرطان معده قابل پیشگیری است؟

هیچ راه مطمئنی برای پیشگیری از سرطان معده وجود ندارد اما برای کاهش خطر ابتلا می‌توان کارهایی را انجام داد.

رژیم غذایی، وزن بدن و فعالیت جسمی: تصور می‌شود کاهش چشمگیر شیوع سرطان معده در دهه‌های اخیر ناشی از این موضوع باشد که مردم، بسیاری از عوامل خطرساز مرتبط با رژیم غذایی را کنار گذاشته‌اند. این‌ها شامل استفاده‌ی بیشتر از یخچال برای نگه‌داری غذاها به‌جای روش‌هایی مانند شور کردن، ترشی انداختن و دودی کردن است. برای کمک به کاهش خطر ابتلا به سرطان معده باید از رژیم‌های غذایی که حاوی مقادیر زیادی از غذاهای دودی شده، ترشی و گوشت و ماهی‌های نمک‌سود شده است، پرهیز کرد. رژیم غذایی حاوی مقادیر زیاد میوه‌ها و سبزیجات تازه می‌تواند موجب کاهش خطر ابتلا به سرطان معده شود.

انجمن سرطان آمریکا یک رژیم غذایی سالم را با تاکید روی غذاهای گیاهی توصیه می‌کند. این توصیه شامل مصرف حداقل دو و نیم فنجان سبزی و میوه در هر روز می‌شود. انتخاب نان‌ها و مواد غذایی تولید شده با استفاده از غلات کامل، به‌جای غلات تصفیه شده و مصرف ماهی، مرغ و لوبیا به‌جای گوشت‌های قرمز و گوشت‌های فرآوری‌شده نیز ممکن است به کاهش خطر ابتلا به سرطان کمک کند.

پرهیز از مصرف تنباکو: مصرف تنباکو خطر بروز سرطان معده را در ناحیه‌ی نزدیک مری افزایش می‌دهد. مصرف تنباکو موجب افزایش خطر ابتلا به سرطان‌های دیگر هم می‌شود.

درمان عفونت ناشی از هلیکوباکتر پیلوری: این موضوع هنوز آشکار نیست که آیا افرادی که پوشش معده‌ی آن‌ها به‌طور مزمن تحت‌تاثیر عفونت ناشی از هلیکوباکتر پیلوری قرار دارد، ولی هیچ علامتی ندارند، باید با آنتی‌بیوتیک‌ها تحت‌درمان قرار بگیرند یا خیر. برخی از مطالعات اولیه نشان داده‌اند که دادن آنتی‌بیوتیک به افرادی که دچار عفونت هلیکوباکتر پیلوری هستند ممکن است موجب کاهش تعداد ضایعات پیش‌سرطانی در معده‌ی آن‌ها شود و خطر توسعه‌ی سرطان معده را کاهش دهد. اما همه‌ی مطالعات این رابطه را نشان نداده‌اند. چندین راه برای بررسی وجود این عفونت در معده‌ی یک فرد وجود دارد:

۱. ساده‌ترین راه انجام یک آزمایش خونی است که آنتی‌بادی‌های هلیکوباکتر پیلوری را در خون مورد جست‌وجو قرار می‌دهد. آنتی‌بادی‌ها، پروتئین‌هایی هستند که سیستم ایمنی در پاسخ به عفونت آن‌‌ها را تولید می‌کند. اگر نتیجه‌ی آزمایش آنتی‌بادی مثبت باشد، نشان‌دهنده‌ی این است که یا آن فرد دچار عفونت با این باکتری است یا اینکه قبلا به این عفونت دچار بوده، ولی در حال حاضر پاک شده است.

۲. روش دیگر این است که برای گرفتن نمونه‌ای از سلول‌های معده، آندوسکوپی انجام شود. برای تشخیص این باکتری یک‌سری آزمایش‌های شیمیایی روی نمونه انجام می‌شود. همچنین می‌توان با استفاده از یک میکروسکوپ این باکتری را در نمونه‌ تشخیص داد. همچنین می‌توان نمونه را کشت داد و بررسی کرد که آیا این باکتری از کشت این نمونه حاصل می‌شود یا خیر.

۳. آزمایش‌های خاص تنفسی نیز برای تشخیص این باکتری وجود دارد. برای این کار فرد بیمار یک مایع حاوی اوره را می‌نوشد. اگر باکتری مورد نظر حضور داشته باشد، اوره دچار تغییر شیمیایی می‌شود (آزمایش تنفسی اوره).

مصرف آسپرین: به‌نظر می‌رسد استفاده از آسپرین یا دیگر داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن موجب کاهش خطر ابتلا به سرطان معده شوند. این داروها همچنین می‌توانند خطر توسعه‌ی پولیپ‌های روده‌ی بزرگ و سرطان روده‌ی بزرگ را کاهش دهند. اما در عین‌حال این داروها می‌توانند موجب بروز خونریزی‌های داخلی و مشکلات دیگری در برخی از افراد شوند. پزشکان برای پیشگیری از ابتلا به سرطان معده استفاده از داروهای NSAID را توصیه نمی‌کنند.

افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به سرطان معده قرار دارند

علت درصد کمی از سرطان‌های معده، سندرم سرطان ارثی منتشره‌ی معده است اما این امر بسیار مهم است که این بیماری تشخیص داده شود زیرا بیشتر افرادی که دچار این وضعیت هستند، درنهایت مبتلا به سرطان معده خواهند شد.

داشتن سابقه‌ی شخصی سرطان سینه‌ی لوبولار تهاجمی قبل از پنجاه سالگی و نیز دارا بودن یک عضو خانواده که دچار سرطان معده است، نشان می‌دهد که آن فرد ممکن است دچار این سندرم نیز باشد. این افراد می‌توانند یک آزمایش ژنتیکی انجام دهند. اگر نتیجه‌ی آزمایش حاکی از این باشد که فرد دارای جهشی در ژن CDH1 است، توصیه‌ی بسیاری از پزشکان این خواهد بود که قبل از توسعه‌ی سرطان، معده‌ی فرد برداشته شود. دیگر سندرم سرطانی توارثی که همراه‌با افزایش خطر ابتلا به سرطان معده است، سندرم لینچ است.

آیا سرطان معده در مراحل اولیه قابل تشخیص است؟

غربالگری، آزمایشی برای جستجوی یک بیماری نظیر سرطان در افرادی است که علامتی ندارند. در کشورهایی مانند ژاپن که سرطان معده بسیار شایع است، غربالگری موجب می‌شود بسیاری از موارد بیماری در همان مراحل اولیه و قابل درمان، شناسایی شود اما در کشورهایی که برای سرطان معده غربالگری عمومی انجام نمی‌شود، بیشتر افرادی که این بیماری را دارند تا زمانی‌که علایم آن‌ها به‌حدی برسد که نیاز به معاینات پزشکی داشته باشند، شناسایی نمی‌شوند.

علایم و نشانه‌های سرطان معده

سرطان معده در مراحل اولیه به‌ندرت موجب ایجاد علایمی در فرد بیمار می‌شود و به‌همین خاطر تشخیص سرطان معده در مراحل اولیه‌ی بیماری دشوار است. علایم و نشانه‌های سرطان معده می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• ضعف اشتها
• کاهش وزن
• درد در ناحیه‌ی شکمی و به‌خصوص در بخش بالای ناف
• احساس پری در بخش فوقانی شکم پس از صرف یک وعده غذای مختصر
• سوزش سر دل یا سوء‌هاضمه
• حالت تهوع
• استفراغ با یا بدون خون
• تورم یا تجمع مایع در ناحیه‌ی شکم
• وجود خون در مدفوع
• کاهش تعداد سلول‌های قرمز خون

بیشتر این علایم ممکن است در اثر عوامل دیگری به‌غیر از سرطان مانند ویروس‌های معده یا زخم‌معده نیز بروز کنند. این‌ علایم همچنین ممکن است در سرطان‌های دیگر نیز بروز کنند، اما افرادی که دارای هرکدام از این مشکلات هستند به‌ویژه اگر علایم آن‌ها برطرف نشده یا بدتر می‌شود، لازم است برای تشخیص به پزشک مراجعه کنند.

آزمایش‌های مرتبط با تشخیص سرطان معده

سرطان معده معمولا زمانی تشخیص داده می‌شود که فرد به‌علت علایمی که دارد به پزشک مراجعه می‌کند. پزشک تاریخچه‌ی پزشکی فرد بیمار را پرسیده و او را معاینه می‌کند. اگر او مشکوک به سرطان معده باشد، باید آزمایش‌هایی انجام شود تا این تشخیص تأیید یا رد شود.

تاریخچه پزشکی و معاینه جسمی: پزشک از بیمار سوالاتی درمورد علایمی مانند مشکلات غذا خوردن، درد، نفخ و عوامل خطرساز مرتبط می‌پرسد. معاینه‌ی جسمی به پزشک اطلاعاتی درمورد وضعیت سلامت عمومی، علایم احتمالی سرطان معده و دیگر مشکلات سلامتی خواهد داد و پزشک به‌دنبال هرگونه تغییر غیرمعمول شکم فرد بیمار را بررسی خواهد کرد. اگر پزشک تصور کند فرد ممکن است مبتلا به سرطان معده یا دیگر مشکلات معده باشد، او را به یک متخصص معده ارجاع خواهد داد تا آزمایش‌های بیشتری روی او انجام شود.

آندوسکوپی فوقانی: آندوسکوپی فوقانی یا EGD آزمایش اصلی تشخیص سرطان معده است. در این آزمایش، پزشک یک آندوسکوپ را که یک لوله‌ی نازک دارای منبع نور و یک دوربین ویدئویی کوچک است، از راه گلو وارد معده‌ی فرد بیمار می‌کند. با این کار پزشک می‌تواند پوشش مری، معده و بخش ابتدایی روده‌ی کوچک را ببیند. اگر مناطق غیرطبیعی مشاهده شوند، با استفاده از ابزاری که به آندوسکوپ متصل است، نمونه‌برداری انجام می‌شود. این نمونه‌ها به آزمایشگاه فرستاده می‌شوند و با استفاده از میکروسکوپ مشخص می‌شود که آیا سلول‌های سرطانی وجود دارند یا خیر. با استفاده از آندوسکوپ، سرطان معده می‌تواند شبیه یک توده‌ی برآمده یا قارچ‌مانند، یا مناطق ضخیم شده، مسطح و پراکنده از مخاط دیده شود که با عنوان لینیت پلاستیکا شناخته می‌شوند. سندرم سرطان ارثی منتشره‌ی معده، اغلب ازطریق آندوسکوپی قابل رویت نیست.

اولتراسوند آندوسکوپی: در روش اولتراسوند از امواج صوتی برای تولید تصاویری از اندام‌هایی مانند معده استفاده می‌شود. طی یک اولتراسوند استاندارد، یک ابزار عصامانند که مبدل نامیده می‌شود، روی پوست قرار داده می‌شود. این دستگاه امواج صوتی تولید می‌کند و سپس امواج بازگشتی از اندام‌های داخلی را تشخیص می‌دهد. الگوی این اکوها توسط یک کامپیوتر پردازش می‌شود و یک تصویر سیاه‌سفید روی صفحه‌ی‌ نمایش نشان داده می‌شود. دراولتراسوند آندوسکوپی (EUS)، یک مبدل کوچک در انتهای آندوسکوپ تعبیه می‌شود. پس از آماده شدن بیمار، آندوسکوپ از گلوی او عبور داده می‌شود و به معده می‌رسد. با این کار مبدل می‌تواند روی دیواره‌ی معده، جایی که سرطان می‌تواند وجود داشته باشد، قرار گیرد. پزشکان می‌توانند لایه‌های معده و نیز گره‌های لنفاوی و سایر ساختارهای نزدیک معده را مورد بررسی قرار دهند. کیفیت این تصویر به‌علت فاصله‌ی کوتاه‌تری که امواج صوتی طی می‌کنند، از تصویر حاصل از یک اولتراسوند استاندارد بهتر است. مزیت اصلی روش EUS در ارتباط با مشاهده‌ی میزان انتشار سرطان در دیواره‌ی معده، بافت‌ها و گره‌های لنفاوی مجاور است. این روش همچنین می‌تواند برای هدایت سوزن بیوپسی (نمونه‌برداری) استفاده شود.

بیوپسی: درصورتی‌که ازطریق آندوسکوپ یا تصویربرداری، یک منطقه‌ی غیرطبیعی در معده مشاهده شود، پزشک ممکن است مشکوک به وجود سرطان شود اما تنها راه برای تشخیص نهایی این موضوع انجام یک نمونه‌برداری است. در عمل نمونه‌برداری پزشک نمونه‌ای از سلول‌های منطقه‌ی غیر‌طبیعی را برمی‌دارد. نمونه‌برداری‌هایی که با هدف بررسی سرطان معده انجام می‌شوند، اغلب درجریان آندوسکوپی فوقانی معده گرفته می‌شوند. اگر پزشک در جریان آندوسکوپی هرگونه منطقه‌ی غیر‌طبیعی در پوشش معده مشاهده کند، ابزار نمونه‌برداری را ازطریق آندوسکوپ وارد معده می‌کند. برخی از انواع سرطان‌های معده می‌توانند در عمق دیواره‌ی معده بروز کنند که این امر موجب می‌شود نمونه‌برداری از آن‌ها با استفاده از روش آندوسکوپی استاندارد دشوار شود. اگر پزشک گمان کند سرطان ممکن است در عمق دیواره‌ی معده اتفاق افتاده باشد، می‌تواند از روش اولتراسوند اندوسکوپی برای هدایت سوزن نمونه‌برداری به دیواره‌ی معده استفاده کند. نمونه‌برداری همچنین ممکن است از مناطق احتمالی انتشار سرطان مانند گره‌های لنفاوی مجاور یا مناطق مشکوک در دیگر قسمت‌های بدن انجام شود.

آزمایش نمونه‌های بیوپسی

نمونه‌های بیوپسی برای مشاهده زیر یک میکروسکوپ به آزمایشگاه فرستاده شده و از لحاظ وجود سرطان و نوع سرطان مورد بررسی قرار می‌گیرند. اگر نمونه، حاوی سلول‌های سرطانی باشد، ممکن است، آزمایش‌های بیشتری انجام شود. برای مثال ممکن است تومور مورد بررسی قرار گیرد تا معلوم شود که آیا دارای سطوح بالایی از یک پروتئین محرک رشد است که HER2 نامیده می‌شود یا خیر. تومورهایی که در آن‌ها سطوح HER2 بالا است، HER2مثبت نامیده می‌شوند. سرطان‌های معده‌ای که HER2مثبت هستند، می‌توانند توسط داروهایی که پروتئین HER2 را مورد هدف قرار می‌دهند، درمان شوند. دو روش مختلف برای بررسی نمونه‌ی بیوپسی وجود دارد:

۱. ایمنوهیستوشیمی (IHC): در این آزمایش آنتی‌بادی‌های خاصی که به پروتئین HER2 می‌چسبند، به نمونه اضافه می‌شوند. اگر تعداد زیادی از این پروتئین موجود باشد، رنگ سلول‌ها تغییر خواهد کرد. تغییر رنگ با میکروسکوپ مورد بررسی قرار می‌گیرد. نتایج این آزمایش به‌صورت 0، 1+، 2+ یا 3+ گزارش می‌شوند.

۲. هیبریدیزاسیون درمحل (FISH): در این آزمایش از قطعات DNA نشاندار شده بوسیله‌ی فلورسنت استفاده می‌شود که به‌طور اختصاصی به کپی‌های ژن HER2 موجود در سلول‌ها متصل شده و تعداد آن‌ها با استفاده از یک میکروسکوپ خاص قابل شمارش است.

معمولا ابتدا آزمایش IHC انجام می‌شود. اگر نتیجه 0 یا 1+ بود، سرطان HER2منفی است. افراد دارای تومورهای HER2منفی با داروهایی که HER2 را مورد هدف قرار می‌دهند، درمان نمی‌شوند. اگر جواب آزمایش 3+ بود، آن سرطان HER2مثبت است. بیماران دارای تومورهای HER2مثبت ممکن است با داروهایی نظیر تراستوزوماب مورد درمان قرار گیرند. زمانی‌که نتیجه‌ی آزمایش 2+ باشد، وضعیت HER2 تومور مشخص نیست. این امر اغلب منجر به آزمایش تومور با استفاده از تکنیک FISH می‌شود.

در آزمایش دیگری ممکن است تومور از لحاظ وجود مقدار معینی از پروتئین بازرسی‌کننده‌ی ایمنی خاصی به نام PD-L1بررسی شود. اگر چنین باشد، تومور ممکن است با یک مهارکننده‌ی پروتئینی مانند پمبرولیزوماب تحت درمان قرار گیرد.

آزمایش‌های تصویربرداری

در آزمایش‌های تصویربرداری برای ایجاد تصاویری از داخل بدن از اشعه‌ی ایکس، میدان‌های مغناطیسی، امواج صوتی یا مواد رادیواکتیو استفاده می‌شود. آزمایش‌های تصویربرداری ممکن است به دلایل مختلفی انجام شود:

• برای تشخیص سرطانی بودن یک منطقه‌ی مشکوک
• برای مشاهده‌ی میزان گسترش سرطان
• برای کمک به تعیین میزان اثرگذاری درمان

آزمایش‌های تصویربرداری سری GI: در این آزمایش با استفاده از اشعه‌ی ایکس پوشش داخلی مری، معده و بخش ابتدایی روده‌ی کوچک مورد بررسی قرار می‌گیرد. این روش نسبت‌به آندوسکوپی، کمتر برای تشخیص سرطان معده یا دیگر مشکلات معده استفاده می‌شود زیرا ممکن است برخی از مناطق غیرطبیعی را نشان ندهد و نیز به پزشکان امکان نمونه‌برداری از بافت را نمی‌دهد. البته این روش نسبت‌به آندوسکوپی کمتر تهاجمی است و در برخی موقعیت‌ها می‌تواند مفید باشد.

به‌منظور انجام این آزمایش، بیمار یک محلول گچ‌مانند سفید را که حاوی باریوم است، می‌نوشد. باریوم روی پوشش مری، معده و روده‌ی کوچک می‌‌نشیند. سپس چندین تصویر اشعه‌ی ایکس گرفته می‌شود. از آن‌جایی که اشعه‌ی ایکس قادر به عبور از باریوم عبور نیست، این عکس‌ها می‌توانند وجود هر ناهنجاری در پوشش این اندام‌ها را نشان دهند. برای تشخیص سرطان معده در مراحل اولیه، از تکنیک کنتراست دوگانه نیز استفاده می‌شود. در این روش بعد از اینکه بیمار محلول باریوم را خورد، یک لوله‌ی نازک وارد معده او می‌شود و ازطریق آن هوا به‌داخل معده پمپ می‌شود. این امر نازک شدن لایه‌ی باریوم را به دنبال دارد و حتی ناهنجاری‌های کوچک نیز نمایان خواهند شد.

توموگرافی رایانه‌ای: در سی‌تی‌اسکن از اشعه‌ی ایکس برای ایجاد تصاویر دقیق و مقطعی از بدن استفاده می‌شود. سی‌تی‌اسکن‌ها اغلب تصاویر نسبتا واضحی ایجاد می‌کنند و موقعیت سرطان را نشان می‌دهند. سی‌تی‌اسکن همچنین اندام‌های مجاور معده مانند کبد و نیز گره‌های لنفاوی و اندام‌های دورتری را که سرطان ممکن است به آن‌ها سرایت کرده باشد، نشان می‌دهند. سی‌تی‌اسکن می‌تواند به تعیین مرحله‌ی سرطان و نیز اینکه آیا جراحی برای آن فرد گزینه مناسبی است یا خیر، کمک کند.

بیوپسی هدایت‌شده بوسیله سی‌تی‌اسکن: از سی‌تی‌اسکن برای هدایت سوزن بیوپسی به داخل منطقه‌ی مشکوک انتشار سرطان نیز استفاده می‌شود. بیمار روی میز سی‌تی‌اسکن قرار می‌گیرد و پزشک سوزن بیوپسی را به‌سمت توده هدایت می‌کند. سی‌تی‌اسکن‌ها آنقدر تکرار می‌شوند تا زمانی‌که سوزن به توده برسد. یک نمونه کوچک برداشته و زیر میکروسکوپ مورد بررسی قرار می‌گیرد.

اسکن MRI: مانند سی‌تی‌اسکن، اسکن‌های MRI نیز تصویری دقیق از بافت‌های نرم بدن مهیا می‌کنند. اما در اسکن‌های MRI به‌جای اشعه‌ی ایکس از امواج رادیویی و میدان مغناطیسی قوی استفاده می‌شود.

اسکن PET: به‌منظور انجام یک اسکن PET، ابتدا یک ماده‌ی رادیواکتیو به فرد تزریق می‌شود. این ماده عمدتا در سلول‌های سرطانی تجمع خواهد یافت. در ادامه، برای ایجاد تصویری از مناطق رادیواکتیو در بدن، از یک دوربین خاص استفاده می‌شود. این تصویر به دقت سی‌تی‌اسکن یا اسکن MRI نیست ولی می‌تواند برای مشاهده‌ی مناطقی که سرطان ممکن است، منتشر شده باشد، مورد استفاده قرار گیرد.

تصویربرداری از قفسه سینه به کمک اشعه ایکس: این آزمایش زمانی مفید است که احتمال انتشار سرطان به ریه‌ها وجود داشته باشد. البته اگر یک سی‌تی‌اسکن از قفسه‌ی سینه انجام شده باشد، این آزمایش ضرورتی ندارد.

لاپاراسکوپی: از این روش معمولا زمانی‌که سرطان معده تشخیص داده شده باشد، استفاده می‌شود. اگرچه سی‌تی‌اسکن یا MRI می‌توانند تصاویر دقیقی از داخل بدن ایجاد کنند، ولی ممکن است نتوانند تومورهای خیلی کوچک را نشان دهند. پزشکان ممکن است قبل از انجام عمل جراحی برای تأیید وجود سرطان در معده و قابل برداشت بودن آن، عمل لاپاراسکوپی را انجام دهند. این عمل در یک اتاق عمل و تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. یک لاپاراسکوپ (یک لوله‌ی نازک انعطاف‌پذیر) ازطریق منفذی کوچک در پهلوی بیمار وارد بدن او می‌شود. لاپاراسکوپ دارای یک دوربین ویدئویی کوچک در انتهای خود است که تصاویر داخل شکم را به یک صفحه‌ی نمایش می‌فرستد.

با استفاده از این روش پزشکان می‌توانند به سطوح اندام‌ها و گره‌های لنفاوی مجاور نگاه نزدیک‌تری بیندازند یا حتی نمونه‌های کوچکی نیز بگیرند. اگر انتشار سرطان به چشم نیاید، گاهی پزشکان شکم را با استفاده از محلول نمکی شستشو می‌دهند. این مایع سپس برداشته می‌شود و برای بررسی حضور احتمالی سلول‌های سرطانی مورد بررسی قرار می‌گیرد. اگر چنین باشد، به این معنا است که سرطان منتشر شده حتی اگر انتشار آن قابل‌مشاهده نباشد. گاهی نیز عمل لاپاراسکوپی با اولتراسوند ترکیب می‌شود تا تصویر بهتری از سرطان فراهم شود.

تست‌های آزمایشگاهی: پزشکان درهنگام جست‌وجو به‌دنبال علایم سرطان معده ممکن است انجام یک آزمایش شمارش سلول‌های خونی را تجویز کنند تا اگر کم‌خونی وجود داشته باشد (که می‌تواند در اثر خونریزی ناشی از سرطان پیش آمده باشد) تشخیص داده شود. یک آزمایش خون مخفی در مدفوع نیز ممکن است انجام شود تا اگر خونی در مدفوع وجود دارد که به چشم نمی‌آید، مشخص شود.

پزشک ممکن است درصورت تشخیص سرطان آزمایش‌های دیگری نیز تجویز کند، مخصوصا اگر قرار باشد فرد بیمار جراحی شود. برای نمونه یک‌سری آزمایش‌های خونی برای اطمینان از عملکرد طبیعی کلیه و کبد و انعقاد طبیعی خون انجام می‌شود. اگر قرار باشد عمل جراحی انجام شود یا اینکه فرد داروهایی را مصرف می‌کند که روی قلب او تأثیرگذار هستند، ممکن است برای بررسی عملکرد قلب یک الکتروکاردیوگرام و یک اکوکاردیوگرام نیز انجام شود.

مراحل سرطان معده

بعد از اینکه وجود سرطان معده تأیید شد، پزشکان وضعیت سرطان را از لحاظ انتشار و وسعت انتشار مورد بررسی قرار می‌دهند. تعیین مرحله‌ی سرطان تشریح کننده‌ی وضعیت سرطان در بدن است. این امر به تعیین میزان وخیم بودن سرطان و اتخاذ بهترین روش درمان کمک می‌کند. مرحله‌ی ابتدایی سرطان معده مرحله‌ی صفر نامیده می‌شود و سپس وارد مراحل یک تا چهار می‌شود. به‌عنوان یک قانون، هرچه عدد کمتر باشد، نشان‌دهنده‌ی این است که میزان انتشار سرطان کمتر بوده است. عدد بیشتر مانند مرحله‌ی چهار نشان‌دهنده‌ی انتشار وسیع سرطان است. اگرچه تجربه‌ی هر فرد از سرطان منحصر‌به‌فرد است، سرطان‌ها در مراحل یکسان دارای چشم‌انداز مشابهی هستند و اغلب به روش یکسانی مورد درمان قرار می‌گیرند.

سیستم تعیین مرحله‌ای که برای سرطان معده استفاده می‌شود، سیستم TNM است که براساس سه گروه از اطلاعات کلیدی انجام می‌شود:

اندازه‌ی تومور (T): سرطان تا چه حد در پنج لایه‌ی دیواره‌ی معده رشد کرده است؟ آیا سرطان به ساختارها یا اندام‌های مجاور نیز رسیده است؟

انتشار سرطان به گره‌های لنفاوی مجاور (N): آیا سرطان به گره‌های لنفاوی مجاور سرایت کرده است؟

انتشار سرطان به قسمت‌های دور (M): آیا سرطان به گره‌های لنفاوی دورتر یا اندام‌هایی نظیر کبد یا ریه‌ها رسیده است؟

اعداد یا حروفی که پس از T، N و M می‌آیند، جزییات بیشتری درمورد این ویژگی‌ها فراهم می‌کنند. اعداد بزرگ‌تر به‌معنای این هستند که پیشروی سرطان بیشتر بوده است. وقتی که طبقه‌بندی سرطان معده‌ی یک فرد از لحاظ T، N و M مشخص شد، این اطلاعات در فرایندی که گروه‌بندی مرحله نامیده می‌شود با هم ترکیب می‌شوند تا یک مرحله‌ی کلی برای بیماری تعیین شود.

درمان سرطان معده

وقتی بیماری سرطان معده در فردی تشخیص داده شد، تیم پزشکی درمورد گزینه‌های درمانی موجود با او صحبت خواهند کرد و مزایا و معایب هر روش مورد بحث قرار می‌گیرد.

جراحی سرطان معده

جراحی درصورتی‌که فرد مبتلا شرایط آن را داشته باشد، بخشی از درمان بسیاری از مراحل سرطان معده است. اگر بیماری در مراحل صفر، یک، دو یا سه باشد و فرد بیمار به‌اندازه‌ی لازم از سلامتی برخوردار باشد، جراحی (اغلب همراه‌با دیگر درمان‌ها) تنها شانس واقعی برای درمان در این مراحل خواهد بود. جراحی ممکن است برای حذف سرطان و بخش یا تمام معده و برخی از گره‌های لنفاوی اطراف بسته به نوع و مرحله‌ی سرطان معده، انجام شود. جراح تلاش خواهد کرد تا جایی که ممکن است قسمت‌های سالم معده را باقی بگذارد. گاهی مواقع نیاز است برخی اندام‌های دیگر نیز برداشته شوند.

جراحی‌های مختلفی برای درمان سرطان معده استفاده می‌شوند:

برش آندوسکوپی

از روش‌های جراحی برش آندوسکوپی مخاط و برش آندوسکوپی تحت مخاط فقط برای درمان برخی از سرطان‌ها در مراحل بسیار ابتدایی که در آن‌ها احتمال سرایت سرطان به گره‌های لنفاوی بسیار پایین باشد، استفاده می‌شود. در این فرایندها نیازی به ایجاد شکاف در پوست نیست. درعوض جراح یک آندوسکوپ را از راه گلو به معده می‌رساند. ابزار جراحی ازطریق آندوسکوپ وارد معده و تومور و بخشی از دیواره‌ی سالم اطراف آن برداشته می‌شود.

جراحی معده جزئی

اغلب این عمل درصورتی توصیه می‌شود که سرطان تنها در بخش تحتانی معده بروز کرده باشد. از این روش کمتر برای سرطان‌هایی که تنها در بخش فوقاتی معده بروز کرده‌اند، استفاده می‌شود. تنها قسمتی از معده و گاهی همراه‌با بخشی از مری یا بخش ابتدایی روده‌ی کوچک (دوازدهه) برداشته می‌شود. سپس بخش باقیمانده‌ی معده مجددا متصل می‌شود. بخشی از اومنتوم (لایه‌ای از بافت چربی که معده و روده‌ی کوچک را می‌پوشاند) نیز همراه‌با گره‌های لنفاوی مجاور و احتمالا طحال و بخش‌هایی از دیگر اندام‌های مجاور نیز جدا می‌شود.

جراحی معده کلی

این عمل درصورتی انجام می‌شود که سرطان در کل معده پخش شده باشد. این روش همچنین اغلب درصورتی که سرطان در بخش فوقانی معده نزدیک مری اتفاق افتاده باشد، نیز توصیه می‌شود. پزشک جراح کل معده، گره‌های لنفاوی مجاور و اومونتوم را برمی‌دارد. طحال و بخش‌هایی از مری، روده‌ی کوچک، پانکراس یا دیگر اندام‌های مجاور نیز ممکن است برداشته شود. سپس انتهای مری به روده‌ی کوچک متصل می‌شود. این کار موجب می‌شود غذا از مری وارد روده‌ی کوچک شود.

اغلب جراحی‌های معده کلی و جرئی ازطریق ایجاد یک شکاف بزرگ در پوست شکم انجام می‌شوند. این عمل در برخی از مراکز پزشکی با استفاده از لاپاراسکوپی انجام می‌شود.

برداشت گره‌های لنفاوی

در جراحی معده کلی یا جزئی، گره‌های لنفاوی مجاور نیز برداشته می‌شوند. این کار بخش بسیار مهمی از عمل است. بسیاری از پزشکان معتقدند که موفقیت این عمل مستقیما وابسته به این موضوع است که چه تعداد از گره‌های لنفاوی برداشته می‌شوند. در آمریکا توصیه می‌شود که حین انجام این نوع جراحی معده، باید حداقل ۱۵ گره‌ی لنفاوی برداشته شود. جراحان ژاپنی در این زمینه از موفقیت بالایی برخوردار هستند و بسیاری از گره‌های لنفاوی نزدیک سرطان را برمی‌دارند.

جراحی تسکین دهنده

درمورد افرادی که حتی با جراحی نمی‌توان سرطان معده‌ی آن‌ها را حذف کرد، باز هم می‌توان از جراحی برای کمک به پیشگیری یا تسکین علایم یا عوارض جانبی استفاده کرد. حذف بخشی از معده با تومور می‌تواند به درمان مشکلاتی نظیر خونریزی، درد یا انسداد معده کمک کند حتی اگر موجب درمان سرطان نشود. به‌علت اینکه هدف این نوع جراحی درمان سرطان نیست، نیازی نیست گره‌های لنفاوی مجاور و بخش‌های دیگر اندام‌ها برداشته شود.

کنارگذاری معده

تومورهای موجود در بخش پایینی معده ممکن است درنهایت به‌اندازه‌ای بزرگ شوند که مانع خروج غذا از معده شوند. یک گزینه برای حل این مشکل این است که بخش پایین معده کنار گذاشته شود. این کار ازطریق متصل کردن بخشی از روده‌ی کوچک به بخش فوقانی معده انجام می‌شود. با این کار غذا از مسیر جدید از معده خارج می‌شود.

تخریب تومور به‌کمک آندوسکوپی

در برخی موارد مانند در وضعیت افرادی که برای انجام عمل جراحی شرایط سلامتی لازم را ندارند، می‌توان از یک آندوسکوپ برای هدایت پرتو لیزر و تبخیر بخش‌هایی از تومور استفاده کرد. این کار برای پیشگیری از خونریزی یا رفع انسداد بدون نیاز به عمل جراحی مفید است.

استنت‌گذاری

یک گزینه‌ی دیگر برای پیشگیری از انسداد معده توسط تومور، استفاده از آندوسکوپ برای قرار دادن یک استنت (یک لوله‌ی فلزی توخالی) در محل ورود معده به روده است. این کار موجب می‌شود این مسیر باز بماند و غذا از آن عبور کند. برای تومورهایی که در بخش فوقانی معده قرار دارند، این استنت در محل اتصال مری به معده قرار داده می‌شود. برای تومورهایی که در بخش تحتانی معده وجود دارند، استنت در محل اتصال معده و روده‌ی کوچک جای می‌گیرد.

قرار دادن لوله غذا

برخی از افراد مبتلا به سرطان معده قادر نیستند به‌اندازه‌ی کافی غذا بخورند. در این وضعیت، یک عمل کوچک انجام می‌شود تا یک لوله‌ی غذا ازطریق پوست ناحیه‌ی شکم وارد قست دور معده یا روده‌ی کوچک شود. پس از آن مواد مغذی محلول می‌تواند مستقیما وارد لوله شود.

عوارض جانبی و مشکلات احتمالی ناشی از جراحی معده

جراحی برای درمان سرطان معده کار دشواری است و می‌تواند عوارضی نظیر خونریزی در اثر جراحی، ایجاد لخته‌های خونی و آسیب به اندام‌های مجاور طی انجام عمل را به‌همراه داشته باشد. به‌ندرت ارتباطات جدیدی بین انتهای معده یا مری و روده‌ی کوچک ایجاد شده است، ممکن است دچار نشتی شود. تکنیک‌های جراحی طی سال‌های اخیر پیشرفت زیادی کرده است و فقط حدود ۲-۱ درصد از افراد در اثر جراحی معده از دنیا می‌روند. این تعداد در مواردی که عمل پیچیده‌تر می‌شود مثلا زمانی‌که تمام گره‌های لنفاوی برداشته می‌شود، بیشتر است و در مواردی که توسط جراحان باتجربه انجام شود، کاهش می‌یابد.

پس از انجام جراحی معده‌ی کلی یا جزئی فرد بیمار برای چند روز مجاز به مصرف غذا و آب نخواهد بود. این کار برای این است که لوله‌ی گوارشی بهبود پیدا کند و اطمینان حاصل شود که در بخش‌هایی که جراح طی عمل آن‌ها را بخیه زده است، نشتی وجود ندارد. فرد بیمار ممکن است پس از بهبود از عمل دچار عوارضی نظیر حالت تهوع، سوزش سر دل، درد شکمی و اسهال به‌خصوص بعد از غذا خوردن شود. این اثرات جانبی حاصل این واقعیت هستند که قسمتی یا تمام معده برداشته شده است و غذا به‌سرعت وارد روده‌ی کوچک می‌شود. این اثرات جانبی اغلب با گذشت زمان بهتر می‌شوند اما در برخی از افراد ممکن است برای مدت‌زمان طولانی باقی بمانند.

پس انجام عمل جراحی معده‌ی کلی یا جزئی لازم است رژیم غذایی تغییر کند و بزرگ‌ترین تغییر این است که باید فرد بیمار به دفعات بیشتر و در مقادیر کمتری غذا بخورد. حجمی از معده که برداشته شده است تعیین‌کننده‌ی این است که فرد بیمار چقدر می‌تواند غذا بخورد. معده به جذب برخی از ویتامین‌ها کمک می‌کند، بنابراین افرادی که عمل جراحی برداشت معده را انجام می‌دهند، ممکن است دچار کمبود ویتامین شوند. اگر بخش‌های خاصی از معده برداشته شود، پزشکان مکمل‌های ویتامینی تجویز می‌کنند که برخی از آن‌ها فقط باید تزریق شوند.

فرد بیمار قبل از انجام عمل جراحی باید از پزشک بپرسد که چه مقدار از معده‌ی او قرار است برداشته شود. برخی از جراحان تلاش می‌کنند تاجایی که ممکن است بخش‌های سالم معده باقی بماند تا بیمار بتواند پس از آن به‌طور معمول غذا بخورد. مشکل این کار این است که احتمال عود سرطان وجود دارد. بار دیگر تاکید می‌شود که برای انجام این عمل جراح باید به‌اندازه‌ی کافی تجربه داشته باشد.

شیمی‌درمانی برای درمان سرطان معده

در روش شیمی‌درمانی، از داروهای ضدسرطان به‌روش تزریقی یا خوراکی استفاده می‌شود. این داروها وارد جریان خون می‌شوند و به تمام نقاط بدن می‌رسند. این روش درمان برای سرطانی که در بخش‌های مختلف بدن پراکنده شده، سودمند است. شیمی‌درمانی به روش‌های مختلفی برای درمان سرطان معده مورد استفاده قرار می‌گیرد:

این داروها را می‌توان قبل از انجام عمل جراحی سرطان معده مصرف کرد. این کار می‌تواند موجب کوچک شدن تومور و آسان‌تر شدن عمل جراحی شود. این روش همچنین می‌تواند از بازگشت سرطان پیشگیری و به بیمار کمک کند بیشتر زنده بماند. برای برخی از مراحل سرطان معده این روش یکی از گزینه‌های استاندارد درمانی است. اغلب پس از عمل نیز بیمار این داروها را مصرف خواهد کرد.

شیمی‌درمانی ممکن است تنها پس از عمل برداشت سرطان انجام شود. هدف از این روش، کشتن سلول‌های سرطانی است که ممکن است پس از عمل به‌جای مانده باشند. این امر موجب ممانعت از بازگشت سرطان می‌شود. اغلب برای سرطان معده، شیمی‌درمانی به‌همراه اشعه‌درمانی پس از عمل انجام می‌شود. این روش ترکیبی به‌ویژه درمورد سرطان‌هایی که کاملا به‌وسیله‌ی جراحی قابل‌برداشت نیستند، مفید است.

شیمی‌درمانی ممکن است گزینه‌ی درمانی نخست برای سرطان معده‌ای باشد که به مناطق دور بدن سرایت کرده است. این روش ممکن است به کاهش اندازه‌ی تومورهای سرطانی یا کاهش رشد آن کمک کند و در عین‌حال موجب بهبود علایم در برخی از بیماران شود و به آن‌ها کمک کند بیشتر زنده بمانند.

داروهای شیمی‌درمانی به‌صورت دوره‌ای مصرف می‌شوند. پس از هر دوره از درمان، یک دوره‌ی استراحت درنظر گرفته می‌شود که فرصتی برای بازسازی بدن است. هر دوره‌ی درمان معمولا چندهفته طول می‌کشد. برخی از داروهای مهم شیمی‌درمانی برای درمان سرطان معده عبارتنداز:

• ۵-FU که اغلب همراه‌با لوکوورین تجویز می‌شود
• کاپسیتابین
• کربوپلاتین
• سیس‌پلاتین
• دوستاکسل
• اپی‌روبیسین
• ایرینوتکان
• اگزالی‌پلاتین
• پاکلیتاکسل

بسته به وضعیت (مرحله‌ی سرطان، سلامت عمومی فرد و اینکه آیا شیمی‌درمانی همراه‌با اشعه‌درمانی انجام می‌شود)، از این داروها به‌تنهایی یا در ترکیب با دیگر داروهای شیمی‌درمانی یا داروهای هدفمند استفاده می‌شود.

اثرات جانبی شیمی‌درمانی

داروهای شیمی‌درمانی به سلول‌هایی که به‌سرعت در حال تقسیم هستند، حمله می‌کنند. اما برخی از سلول‌های بدن مانند آن‌هایی که در مغز استخوان، پوشش دهان و روده‌ی کوچک و فولیکول‌های مو نیز قرار گرفته‌اند، دارای تقسیم سریعی هستند. این سلول‌ها نیز ممکن است تحت‌تاثیر این داروها قرار گیرند که این امر می‌تواند منجر‌به بروز عوارض جانبی شود. نوع اثرات جانبی بستگی به نوع داروها، مقداری که مصرف می‌شود و طول مدت درمان دارد. اثرات جانبی کوتاه‌مدت معمول درمورد اکثر داروهای شیمی‌درمانی می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• حالت تهوع و استفراغ
• از دست دادن اشتها
• ریزش مو
• اسهال
• زخم‌های دهانی
• افزایش احتمال عفونت
• خونریزی یا کبودی پس از جراحات کوچک
• خستگی و تنگی نفس

این اثرات جانبی اغلب کوتاه‌مدت بوده و وقتی دوره‌ی درمان به پایان رسد، از بین می‌روند. برای مثال پس از پایان درمان، رویش مو مجددا آغاز می‌شود. اما فرد بیمار باید درمورد عوارض جانبی این داروها با پزشک صحبت کند؛ زیرا روش‌هایی برای کاهش این تاثیرات وجود دارد. برخی از داروهای شیمی‌درمانی دارای اثرات جانبی به‌خصوصی هستند:

نوروپاتی: سیس‌پلاتین، اگزالی‌پلاتین، دوستاکسل و پاکلیتاکسل می‌توانند به اعصاب خارج از مغز و نخاع آسیب وارد کنند. این امر گاهی منجر به بروز علایمی (عمدتا در دست‌ها و پاها) مانند درد، سوزش یا حس سوزن‌سوزن شدن، حساسیت به سرما یا گرما یا ضعف می‌شود. در بیشتر موارد با توقف درمان این علایم ناپدید می‌شوند، اما در برخی بیماران ممکن است این اثرات ماندگارتر باشند. اگزالی‌پلاتین همچنین می‌تواند روی اعصب گلو تأثیرگذار باشد و موجب درد گلو شود که این وضعیت هنگام خوردن یا نوشیدن غذاها یا مایعات سرد بدتر می‌شود. این درد می‌تواند منجر به بروز مشکلات بلع و حتی تنفس شود و ممکن است تا چند روز پس از درمان ادامه داشته باشد.

آسیب قلبی: دوکسورابیسین، اپی‌روبیسین و برخی از دیگر داروها درصورتی که برای مدت طولانی یا در دُزهای بالا استفاده شوند، ممکن است موجب ورود آسیب دائمی به قلب شوند. به این دلیل پزشکان به‌دقت دزهای این داروها را کنترل می‌کنند و از آزمایش‌های قلبی برای نظارت بر عملکرد قلب بیمار استفاده می‌کنند. باید به‌محض مشاهده‌ی نخستین علامت از آسیب قلبی درمان با این داروها متوقف شود.

طی درمان با كاپسيتابين یا ۵-FU ممکن است سندرم دست و پا رخ دهد. این علایم با قرمز شدن دست و پا آغاز می‌شود و می‌تواند به درد و حساسیت در کف دست و پا بینجامد. پوست ممکن است تاول زده و پوسته‌پوسته شود و گاهی نیز زخم‌های باز دردناک ایجاد می‌شوند. این علایم به‌تدریج با توقف مصرف دارو یا کاهش مقدار مصرف دارو بهتر می‌شوند. بهترین راه برای پیشگیری از سندرم دست و پای شدید این است که با آغاز علایم اولیه به پزشک اطلاع داد تا مقدار دارو را تغییر دهد.

درمان‌های هدفمند سرطان معده

داروهای هدفمند در برخی از مواردی که داروهای استاندارد شیمی‌درمانی اثری ندارند، ممکن است سودمند باشند. اثرات جانبی این داروها با اثرات جانبی داروهای شیمی‌درمانی متفاوت هستند. داروهای شیمی‌درمانی سلول‌هایی را که به‌سرعت درحال تقسیم هستند، مورد هدف قرار می‌دهند. اما سلول‌های سرطانی به‌جز تقسیم سلولی سریع از جنبه‌های دیگری نیز با سلول‌های طبیعی اختلاف دارند. در سال‌های اخیر پژوهشگران داروهای جدیدی را برای مورد هدف قرار دادن این تفاوت‌ها توسعه داده‌اند:

تراستوزوماب: درحدود بیست‌درصد از موارد سرطان معده در سطح سلول‌های سرطانی دارای مقدار زیادی از یک پروتئین محرک رشد هستند که HER2 نامیده می‌شود. تومورهایی که دارای سطوح بالایی از HER2 هستند، HER2مثبت نامیده می‌شوند.

تراستوزوماب یک آنتی‌بادی منوکلونال است؛ یک نسخه‌ی مصنوعی از یک پروتئین بسیار اختصاصی سیستم ایمنی که پروتئین HER2 را مورد هدف قرار می‌دهد. تجویز تراستوزوماب همراه‌با داروهای شیمی‌درمانی می‌تواند به برخی از بیماران مبتلا به سرطان معده‌ی پیشرفته‌ی HER2 مثبت کمک کند که بیشتر زنده بمانند.

این دارو تنها در صورتی اثر دارد که سلول‌های سرطانی دارای مقادیر زیادی HER2 باشند، بنابراین یک نمونه از تومور باید قبل از آغاز این روش درمان مورد آزمایش قرار گیرد. این روش برای افرادی که سرطان آن‌ها از نوع HER2منفی است، استفاده نمی‌شود.

عوارض جانبی داروی تراستوزوماب نسبتا خفیف هستند. آن‌ها می‌توانند شامل تب‌و‌لرز، ضعف، حالت تهوع، استفراغ، سرفه، اسهال و سردرد باشند. این اثرات جانبی، کمتر طی مصرف دُز اول دارو بروز می‌کنند. این دارو به‌ندرت موجب بروز آسیب به قلب می‌شود. خطر بروز آسیب قلبی درصورتی که این دارو با داروهای شیمی‌درمانی خاصی به نام انتراسیکلین‌ها (مانند اپی‌روبیسین یا دوکسورابیسین) مصرف شود، افزایش می‌یابد.

راموسیروماب: برای اینکه سرطان رشد و گسترش یابد، نیاز به ایجاد رگ‌های خونی جدیدی دارد که ازطریق آن‌ها تومورها بتوانند خون و مواد مغذی دریافت کنند. یکی از پروتئین‌هایی که به بدن می‌گوید رگ‌های خونی جدیدی بسازد، پروتئین VEGF است. پروتئین VEGF به پروتئین‌های سطحی سلول که گیرنده‌های سلولی نامیده می‌شوند، متصل می‌شود.

راموسیروماب یک آنتی‌بادی منوکلونال است که به‌ گیرنده‌ی VEGF متصل می‌شود. این امر موجب می‌شود که VEGF نتواند به گیرنده‌ی خود متصل شود. این امر به پیشگیری یا کاهش روند رشد و گسترش سرطان کمک می‌کند. از راموسیروماب برای درمان سرطان‌های پیشرفته‌ی معده و اغلب بعد از اینکه دیگر داروها اثر نداشتند، استفاده می‌شود. رایج‌ترین اثرات جانبی این دارو عبارت‌اند از: افزایش فشار خون، سردرد و اسهال. به‌ندرت ممکن است عوارضی نظیر لخته‌های خونی، خونریزی شدید، تشکیل حفره‌هایی در معده و روده و مشکلاتی در زمینه‌ی بهبود زخم پیش آید. اگر حفره‌ای در معده یا روده‌ی کوچک ایجاد شود، می‌تواند منجربه بروز عفونت‌های جدی شود که برای درمان آن ممکن است نیاز به جراحی باشد.

ایمنی‌درمانی برای درمان سرطان معده

ایمنی‌درمانی، استفاده از داروهایی است که به سیستم ایمنی فرد کمک می‌کنند سلو‌ل‌های سرطانی را پیدا و آن‌ها را تخریب کند.

مهار کننده‌های بازرسی ایمنی: یک بخش مهم از سیستم ایمنی توانایی آن برای حفظ خود از حمله به سلول‌های طبیعی بدن است. برای انجام این امر، این سیستم از یکسری نقاط بازرسی استفاده می‌کند: ملکول‌هایی روی سلول‌های ایمنی که برای آغاز یک پاسخ ایمنی باید روشن یا خاموش شوند. سلول‌های سرطانی گاهی از این نقاط استفاده می‌کنند تا از حمله‌ی سیستم ایمنی در امان بمانند. اما داروهای جدیدتر که این نقاط را مورد هدف قرار می‌دهند، برای درمان سرطان نقطه‌ی امیدوارکننده‌ای به‌شمار می‌روند.

داروی پمبرولیزامب، PD-1 را مورد هدف قرار می‌دهد‌؛ پروتئینی که روی سلول‌های T قرار گرفته است و به‌طور معمول مانع از حمله‌ی این سلول‌ها به دیگر سلول‌های بدن می‌شود. ازطریق مهار PD-1، این دارو موجب تقویت پاسخ ایمنی علیه سرطان می‌شود. این دارو می‌تواند موجب کاهش اندازه‌ی برخی از تومورها شود یا از رشد آن‌ها کم کند. اثرات جانبی احتمالی این دارو می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• احساس خستگی یا ضعف
• تب
• سرفه
• حالت تهوع
• خارش
• بثورات جلدی
• از دست دادن اشتها
• درد ماهیچه‌ها یا اتصالات
• تنگی نفس
• یبوست یا اسهال

گاهی ممکن است اثرات جانبی پیش آید، نظیر:

واکنش‌های تزریقی: برخی از افراد وقتی این دارو را دریافت می‌کنند، دچار یک واکنش تزریقی می‌شوند. این چیزی شبیه واکنش آلرژی است می‌تواند شامل تب، لرز، برافروختگی صورت، جوش، خارش پوست، احساس سرگیجه، خس‌خس و مشکلات تنفس باشد.

واکنش‌های خودایمنی: این دارو اساسا با برداشت مهار موجود روی سیستم ایمنی بدن کار می‌کند. گاهی سیستم ایمنی شروع به حمله به دیگر بخش‌های بدن کرده و این امر می‌تواند منجر به بروز مشکلات جدی یا حتی مرگبار در ریه‌ها، روده‌ی کوچک، کبد، غده‌های تولیدکننده‌ی هورمون، کلیه، پوست و دیگر اندام‌ها شود. فرد بیمار باید اثرات جانبی جدید را سریعا به تیم پزشکی خود گزارش کند. اگر اثرات جانبی شدید اتفاق افتد، ممکن است لازم باشد که درمان متوقف شود و فرد بیمار برای سرکوب سیستم ایمنی دزهای بالایی از داروهای کورتیکواستروئید دریافت کند.

اشعه‌درمانی برای سرطان معده

در اشعه‌درمانی از ذرات یا اشعه‌های پرانرژی برای کشتن سلول‌های سرطانی در یک ناحیه‌ی خاص از بدن استفاده می‌شود. از اشعه به روش‌های مختلفی برای کمک به درمان سرطان معده استفاده می‌شود:

قبل از انجام عمل جراحی برای برخی از سرطان‌ها، اشعه می‌تواند همراه‌با شیمی‌درمانی برای کاهش اندازه‌ی تومور و آسان‌تر شدن جراحی استفاده شود.

اشعه‌درمانی بعد از عمل جراحی می‌تواند برای کشتن بقایای کوچک سرطانی که طی جراحی قابل‌مشاهده و برداشت نبوده‌اند، استفاده شود. اشعه‌درمانی به‌ویژه وقتی در ترکیب با داروهای شیمی‌درمانی نظیر ۵-FU به‌کار رود، ممکن است از عود سرطان پس از جراحی ممانعت کند یا اینکه عود سرطان را به تأخیر بیندازد. از اشعه‌درمانی می‌توان برای کاهش رشد و توقف علایم سرطان‌های معده‌ی پیشرفته مانند درد، خونریزی و مشکلات خوردن غذا استفاده کرد. از اشعه‌درمانی خارج از بدن نیز برای درمان سرطان معده استفاده می‌شود. در این روش به‌کمک دستگاهی که خارج از بدن قرار می‌گیرد، اشعه‌هایی به بافت سرطانی داخل بدن فرستاده می‌شود.  اثرات جانبی حاصل از اشعه‌درمانی برای سرطان معده می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• مشکلات پوستی، از قرمز شدن پوست گرفته تا تاول و پوسته‌پوسته شدن در ناحیه‌ای که اشعه از آن عبور کرده است.
• حالت تهوع و استفراغ
• اسهال
• خستگی
• کاهش تعداد سلول‌های خونی

این علایم معمولا طی چند هفته پس از اتمام دوره‌ی درمان برطرف می‌شوند.

زمانی‌که اشعه‌درمانی همراه‌با شیمی‌درمانی انجام شود، عواض جانبی بدتری ممکن است بروز کند. بیماران ممکن است دچار مشکلاتی در زمینه‌ی مصرف مقدار کافی مایعات شوند. در برخی موارد ممکن است به تزریق مایعات یا استفاده از لوله‌ی غذا برای تغذیه طی دوره‌ی درمان نیاز باشد. بیمار باید در مورد هر اثر جانبی که دارد با پزشک صحبت کند بلکه راهی برای حل آن مشکل پیدا شود.

اشعه‌درمانی همچنین ممکن است موجب بروز آسیب به اندام‌های مجاور شود. این امر می‌تواند منجر به بروز مشکلاتی نظیر آسیب قلبی یا ریوی شود یا حتی موجب افزایش خطر بروز سرطان دیگر شود. پزشکان تا جای ممکن با استعمال دُز مورد نیاز از اشعه، کنترل محل تابش اشعه‌ها و پوشاندن بحش‌های خاصی از بدن طی درمان سعی می‌کنند، از بروز این مسئله پیشگیری کنند. بسیار مهم است درمان در مراکزی انجام شود که پزشکان آن در زمینه‌ی درمان سرطان معده تجربه‌ی کافی دارند.